臨時心臟起搏器搶救心血管急危重癥患者的臨床觀察研究

苗 珍，李秀文

（內蒙古鄂爾多斯市準格爾旗中蒙醫院，內蒙古 鄂爾多斯 010300）

心血管危急重癥，病情嚴重，且發展迅速，具有死亡率高的特點。因此，一旦確診，需立即展開救治，降低死亡率。其中，臨時心臟起搏器，屬于非永久性置入起搏電極療法，利用人造脈沖電流，刺激心臟，代替心臟起搏點，誘發心臟搏動。一般來說，臨時起搏器放置時間在1個月內。脈沖器放在病患體外，診療價值高。達到預期目標后，將起搏電極去掉，逆轉病變，消除病因[1]。本文選擇150例患者且分成2組進行比較，探究臨時心臟起搏器搶救心血管急危重癥患者的療效。現在總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年7月為時間段，選擇150例心臟驟停以及緩慢性心律失常患者，隨機分成2組，各75例。對照組，男43例，女32例；年齡45～78歲，平均（61.92±4.28）歲；39例心臟驟停，36例緩慢性心律失常。研究組，男45例，女30例；年齡42～79歲，平均（60.21±3.27）歲；41例心臟驟停，34例緩慢性心律失常。二組患者基本資料無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組應用臨時心臟起搏器搶救。若是為心臟驟停，則給予標準化心肺復蘇，完成后，仍然伴有心動過緩者，通過心臟起搏器進行治療。選擇Metronic公司生產的臨時起搏器，6F穿刺鞘與5F起搏導管。按照常規方法，中心靜脈穿刺，起搏器電極植入至對應位置，并且連接起搏器。靈敏度設定1-1.5mV，起搏數設定70次/min，輸出電壓設定3～5 V。患者均選擇右頸內靜脈入路，觀察心電監測設備中的Ⅱ導聯。設備調試頻率與信號吻合之后，若是可見寬大QSR波向上，說明電極在右心室流出道中，此時應該慢慢推出導管。若是QSR主波向下，表示導管已經抵達右心室尖位置，此時緩慢推進電極導管，1～2 cm。若是心電監護顯示呈穩定起搏波型，縫合并固定局部，床旁拍攝X射線片，明確電極位置。

對照組，常規搶救。心臟驟停者，1 mg腎上腺素+20 mg多巴胺+0.5 mg阿托品+250 mL碳酸氫鈉溶液治療；緩慢性心律失常患者，靜滴1 mL異丙腎上腺素治療。

1.3 觀察指標

統計兩組患者搶救成功情況。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 20.0軟件分析，x2檢驗計數資料[n（%）]。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組75例患者，經搶救，72例患者搶救成功，成功率為96%（72/75）；對照組75例患者，經搶救，62例搶救成功，成功率82.6%（62/75）。二組數據比較，研究組明顯高于對照組，有統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

關于臨時心臟起搏器，主要具備2種功效，一是雙向波除顫，二是起搏。有文獻報道，臨時起搏器的除顫率高達100%，心動過緩者起搏的成功率約為80%以上。其中，雙相波除顫的能量消耗較少，且不會損傷心肌。與單相波比較，其電擊的成功率更高，而且除顫后，心臟較快便可恢復竇性心律。針對心動過緩病人，通過臨時心臟起搏器治療，對穩定血流動力學有積極作用，減少心臟驟停發生現象[2]。目前，現在臨床使用的臨時心臟起搏器包括多種起搏方式，如心臟穿刺起搏、經靜脈心內膜起搏、經食管心房/心室起搏等。其中，經靜脈心內膜起搏是應用較為廣泛的一種起搏方法，經由頸內靜脈植入導管，完成治療工作[3]。本次研究比較發現，研究組搶救成功率明顯比對照組高（96% vs 82.6%）。可見，臨時心臟起搏器在心血管危急重癥搶救中的應用價值高。值得注意的是，雖然臨時心臟起搏器在臨床應用較廣泛，且作用顯著，但是，其應用中仍然可能出現并發癥，這可能與置入性裝置、手術應激反應、患者自身因素等有關，我們在臨床治療中需重視這一點，采取可行的方式進行干預，減少并發癥，確保臨床療效。

綜上所述，臨時心臟起搏器搶救心血管危急重癥治療中的應用價值高，建議我們在臨床推廣運用。