中藥離子導(dǎo)入在社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用進(jìn)展

王婭如，馮順利，王芳芳，暴銀素

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥[1]，隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率、病死率呈直線上升趨勢(shì)，成為威脅健康的重要問(wèn)題[2，3]。CAP歸屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”、“肺熱病”范疇，發(fā)病原因?yàn)橥庑扒忠u、肺衛(wèi)受感或正氣內(nèi)需，病理產(chǎn)物積聚，抗邪無(wú)力等。中藥離子導(dǎo)入具有起效快、直達(dá)病變部位等優(yōu)點(diǎn)，目前關(guān)于中藥離子導(dǎo)入治療社區(qū)獲得性肺炎的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)日益增多，現(xiàn)將中藥離子導(dǎo)入在CAP中的應(yīng)用綜述如下。

1 理論基礎(chǔ)

中藥離子導(dǎo)入是將中藥煎成湯劑，利用電流將中性藥物離子經(jīng)由電極定位導(dǎo)入皮膚或黏膜，進(jìn)入局部組織或體循環(huán)，從而增加藥物經(jīng)皮滲透率的一種方法。當(dāng)直流電作用于機(jī)體時(shí)，組織中正負(fù)離子在電場(chǎng)的作用下產(chǎn)生定向移動(dòng)，組織興奮性、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與通透性發(fā)生改變，使藥物滲透率明顯升高。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)及經(jīng)絡(luò)腧穴理論也可闡釋其作用原理，如《素問(wèn)·咳論篇》曰：“皮毛者，肺之合也?！薄坝兄T內(nèi)者，必形諸外?！彼幬锝?jīng)皮膚吸收亦可“從其合”而至肺。

2 作用機(jī)制

離子導(dǎo)入法是通過(guò)電流改變皮膚的分子排列，使皮膚的滲透性發(fā)生變化，皮膚角質(zhì)層形成孔道，從而增加藥物的透皮量。中藥離子導(dǎo)入采用經(jīng)皮給藥，即無(wú)創(chuàng)給藥方式，降低了靜脈或注射用藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及不適。其給藥方式不經(jīng)過(guò)肝臟，減少藥物“首過(guò)效應(yīng)”，不受胃腸道各種消化酶和酸堿度的影響，可提高生物利用度，藥物導(dǎo)入后會(huì)形成藥物堆，在體內(nèi)積聚時(shí)間長(zhǎng)，維持持久而穩(wěn)定的血藥濃度，其滲透性比被動(dòng)擴(kuò)散透皮吸收作用強(qiáng)，能夠?qū)崿F(xiàn)大分子藥物的吸收。

3 臨床應(yīng)用

3.1 減少急性發(fā)作病程

李靜等將300例診斷為肺炎喘嗽(痰熱閉肺證)患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線穴位止咳貼及中藥離子導(dǎo)入治療，每日一次，每次20 min,中藥成分為柴胡、黃芩、白芥子等，7天為一個(gè)療程。結(jié)果顯示規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合診療方案治療肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）療效顯著，可提高臨床療效，縮短住院天數(shù)。

3.2 抑制炎癥反應(yīng)

付文生等將108例CAP患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組應(yīng)用抗生素治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入，藥物組成：炙麻黃10 g，杏仁10 g，桔梗10 g等，1次/d，20 min/次，7 d為1個(gè)療程，結(jié)果顯示：中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合抗生素治療CAP，促進(jìn)肺部炎癥病灶的吸收,減少抗生素耐藥性產(chǎn)生。

4 影響因素

通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，影響中藥離子導(dǎo)入療效的因素主要有治療部位、治療時(shí)間及頻率等。肺俞穴和背部啰音最明顯處是外治法治療呼吸系統(tǒng)疾病最常選用的部位。孟泳等研究顯示背部啰音最明顯處給予中藥離子導(dǎo)入治療，癥狀緩解時(shí)間、療效等均優(yōu)于在肺俞穴處中藥離子導(dǎo)入治療。

選擇合適的干預(yù)時(shí)間及頻率，對(duì)療效的發(fā)揮及患者的依從性非常重要。但關(guān)于治療時(shí)間和頻率尚無(wú)科學(xué)性的研究，還需要進(jìn)一步的調(diào)查研究。

5 展 望

CAP患者的病程較長(zhǎng)，炎癥吸收緩慢，長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素使耐藥率上升，致使預(yù)后較差，治療失敗率為6%～15%。中藥離子導(dǎo)入技術(shù)是中醫(yī)辨證施治與局部對(duì)癥處理的有機(jī)結(jié)合，可以發(fā)揮中藥、直流電及穴位刺激的多重作用，發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)、改善肺功能等良好作用，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病情，全身與局部兼顧，個(gè)體化給藥，提高臨床治療效果。當(dāng)然，其臨床應(yīng)用中還存在許多問(wèn)題亟待解決，如影響療效的關(guān)鍵因素（治療時(shí)間與頻率）缺乏科學(xué)依據(jù)，不能精確計(jì)算導(dǎo)入藥物劑量等。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020）》明確指出：要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提升中醫(yī)護(hù)理水平，提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性、規(guī)范性。展望未來(lái)，如何尋找更合理的方法進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入療效影響因素的深入研究，更好地促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新與科學(xué)性發(fā)展，是我們下一步研究的重要方向。