學(xué)齡前兒童燒傷后的生理與心理干預(yù)治療

孟令敏，翟 磊*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷整形科，河北 石家莊 050000；2.正定縣人民醫(yī)院外一科，河北 石家莊 050899）

學(xué)齡前兒童由于其本身活潑好動，很容易傷害到自己。而燒傷又是兒童最常見的意外傷害之一。學(xué)齡前兒童不管在生理還是心理上都還沒有發(fā)育成熟，所以在燙傷之后很容易伴隨著多種并發(fā)癥和心理問題，因此對學(xué)齡前兒童燒傷后采取生理與心理干預(yù)治療是十分必要的。

1 疾病本身帶來的變化

1.1 生理變化

1.1.1 行動不便

兒童燒傷以后，由于患處的疼痛感以及對患處的包扎限制了患兒的活動，一些大幅度的動作難以施展，還有一些小的精細(xì)的動作也無法完成。有些患兒因為害怕疼痛，全身都不敢動彈，只能躺在床上或者趴在床上，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?。

1.1.2 影響外觀

燒傷是留疤概率較大的一類外傷。 雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對燒傷創(chuàng)面的恢復(fù)治療已經(jīng)有了突破性進(jìn)展，但是重度燒傷或者是在燒傷后第一時間沒有采取正確措施的，很容易在康復(fù)后留下大面積疤痕，或多或少會影響到兒童的外貌，尤其當(dāng)燒傷部位在面部時，對外觀的影響是十分嚴(yán)重的。

1.1.3 伴隨并發(fā)癥

由于兒童發(fā)育尚未成熟，燒傷后病情發(fā)展變化快，所以相對來說兒童燒傷的傷情要重于成年人。如果不能及時得到救治，或?qū)谔幚聿划?dāng)，很容易引起并發(fā)癥，造成其他問題，影響以后的發(fā)育。

1.2 心理變化

1.2.1 產(chǎn)生恐懼心理

燒傷帶來的恐懼導(dǎo)致夜驚與哭泣頻發(fā)。部分父母反映，孩子睡眠時出現(xiàn)肢體抖動、說夢話、大哭，或者極度粘著媽媽，要求抱著睡，不讓碰患處等等。甚至每當(dāng)看到燒傷留下的痕跡就會聯(lián)想到傷害發(fā)生時的場景，給其帶來心理創(chuàng)傷。

1.2.2 產(chǎn)生自卑心理

還有些兒童由于燒傷后留下了瘢痕，對容貌產(chǎn)生了一定的影響，覺得自己和其他小朋友不一樣，或者是聽到周圍人對自己容貌的議論，接觸到了其他人異樣的目光，因此而產(chǎn)生自卑的心理。

1.2.3 產(chǎn)生焦慮心理

焦慮心理的產(chǎn)生主要是因為患兒接受治療時離開父母時間過長而產(chǎn)生的，因此也稱為分離性焦慮，主要表現(xiàn)為不愿意與陌生人接觸，不配合治療，哭鬧著尋找父母等。

1.2.4 社交減少

兒童燒傷引起的不舒適感和情緒問題影響患兒的游戲娛樂功能，導(dǎo)致部分患兒對游戲興趣減弱、互動減少、沉默，甚至都不怎么理人、不愿意下地玩耍，要一直抱在懷里、不愿意和小朋友玩、變得內(nèi)向，做事變得小心翼翼。

2 醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)治療

燒傷后創(chuàng)面修復(fù)是一大難點，對于淺度燒傷，預(yù)后都較好，但深度燒傷所帶來的病程長、治療時間長、瘢痕等問題，一直困擾著醫(yī)護(hù)人員與家屬，而瘢痕又給患者帶來身心的雙重打擊。

2.1 消除患兒恐懼心理

在治療過程中，燒傷換藥疼痛是燒燙傷患兒治療中主要的問題，燒傷患兒換藥的操作給患兒帶來極大的恐懼，有些兒童由于從小打針而對醫(yī)生產(chǎn)生恐懼，在加上燒傷帶來的疼痛感，使得患兒煩躁、哭鬧、恐懼、造成患兒嚴(yán)重的心理障礙[1]，臨床上常使用精神安慰配合+鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，但鎮(zhèn)痛藥物使用不多，多數(shù)還是以精神鼓勵為主。因此醫(yī)生、護(hù)士在非治療時間應(yīng)該和患兒多親近，溝通，讓患兒意識到醫(yī)生其實并不可怕，反而是來幫助自己的，從而讓患兒更加信任醫(yī)生，放松心情。對于深度創(chuàng)面應(yīng)在家屬知情理解的前提下，盡量及早手術(shù)治療，及早修復(fù)創(chuàng)面，減少后期的瘢痕形成。

2.2 告知康復(fù)訓(xùn)練事宜

面部燒傷后會遺留色沉或者瘢痕，嚴(yán)重影響患者出院后的社交，面對新朋友時會有自卑感。有些患者是女寶寶，頸肩部燒傷后，家長會考慮留疤后，將來不適合穿裙子、吊帶裝等一系列問題。醫(yī)護(hù)人員要將患兒治愈后可能出現(xiàn)的癥狀，以及康復(fù)訓(xùn)練所需要注意的問題及時詳細(xì)地告知患兒家長，讓家長在有心理準(zhǔn)備的同時，能夠有效地配合醫(yī)院對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。另外，除了面、頸部燒傷，手也屬于特殊部位，不僅外露，還涉及功能活動。有研究表明，手部燒傷會影響學(xué)前兒童對生活技能的學(xué)習(xí)和掌握，學(xué)前年齡段的兒童正處于學(xué)習(xí)基本生活技能的階段，并且生活中的各種技能離不開我們的雙手，手部燒傷的兒童相對于手部沒有損傷的兒童來說在技能學(xué)習(xí)方面稍顯落后。醫(yī)護(hù)人員可以在每次換藥時有意識地引導(dǎo)患兒做一些簡單的動作，家長也盡量讓孩子逐漸恢復(fù)正常的飲食起居，鍛煉下床行走或者是自己用餐具吃飯等。

2.3 對患兒進(jìn)行安撫

在剛剛經(jīng)歷了燒傷之后，患兒內(nèi)心充滿了恐懼，尤其是當(dāng)他們離開父母后來到一個陌生的環(huán)境當(dāng)中，會感到坐立不安。這時醫(yī)護(hù)人員職責(zé)不僅是治療，更是安撫。住院期間因創(chuàng)面存在，擁抱減少，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量多拍一拍，摸一摸。多與患者溝通。言語溫柔，盡量減少患者的恐懼感?；颊叱霈F(xiàn)驚嚇，會降低幼兒的睡眠質(zhì)量，影響其正常生長發(fā)育與大腦成熟。同時，對燒傷患兒而言，良好的睡眠有助于傷口的快速愈合，因此需引起重視，在心理上多安撫患者，緩解恐懼。

2.4 建立患兒檔案，了解患兒需求

每一個兒童都是一個獨(dú)立的個體，都有自己不同的習(xí)慣，也有不同的表達(dá)方式。醫(yī)務(wù)人員要與患兒家屬多溝通了解患兒平時的飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣以及興趣愛好等，還要了解患兒表達(dá)需求的方式。建立好相關(guān)的患兒資料檔案。在對患兒充分了解的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員才能夠跟患兒走得更近，讓患兒對醫(yī)務(wù)人員有親切感，愿意聽從醫(yī)務(wù)人員的叮囑，更好地開展后續(xù)工作。

2.5 轉(zhuǎn)移注意力，營造歡樂氛圍

在進(jìn)行燒傷后治療時，藥物起作用后會伴隨著疼痛，瘙癢等，如果患兒自制力較差，就會用手抓撓患處，輕則影響治療進(jìn)程，重則會加重病情甚至引起感染。所以家屬和護(hù)理人員應(yīng)該多與兒童互動，采用講故事、聽音樂、玩玩具等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力。

學(xué)齡前兒童開始懂事，處于這個年齡段的小朋友渴望有新朋友，在住院期間有些患兒會哭鬧，不愿意待在醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動開導(dǎo)他們，告訴他們只有住院才會讓自己好的更快，并帶他們多熟悉一下病房周圍的環(huán)境?？梢栽诓》坷飻[放一些患兒喜歡的玩具和貼畫滿足他們的小需求，做患兒的大朋友，適當(dāng)時候可以為他們介紹小朋友一起玩，以緩解患兒的緊張不安情緒。在疾病允許的情況下可組織患者做一些簡單的游戲，讓患兒感到在醫(yī)院和在家中一樣的快活，還可以提高小朋友交朋友的本領(lǐng)，為將來入學(xué)打下一定的基礎(chǔ)，同時，對四肢燒傷的患兒，手腳活動減少會造成一定的退化行為，多做游戲可以改善肢體功能。

2.6 休息時營造安靜環(huán)境

為燒傷兒童制造盡量安靜的環(huán)境。在燒傷兒童治療的過程中，要盡量保持周圍環(huán)境的安靜。因為在剛剛經(jīng)歷了燒傷事故之后，兒童需要一定的時間來平靜自己的心情，同時也需要冷靜下來減少大幅度的動作，以免影響傷口的治愈。另外醫(yī)生和家長要避免在兒童面前討論病情，消除兒童的緊張情緒。安靜的環(huán)境還有助于兒童睡眠和傷口的恢復(fù)。

2.7 進(jìn)行必要的安全教育。

產(chǎn)生燒傷的原因是多種多樣的，但歸根究底是因為患兒的安全意識較為薄弱，不知道什么是危險，也不知道怎樣的行為會對自己帶來傷害。因此要對患兒進(jìn)行必要的安全教育，比如遠(yuǎn)離火源，不輕易觸碰開水，還有廚房的灶具等，避免類似的燒傷事件再次發(fā)生。

3 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員工作很重要，燒傷患兒的生理、心理治療工作同等重要，正確合理以及人性化的干預(yù)治療不僅能夠幫助患兒快速康復(fù)，還能夠讓患兒盡快擺脫傷害帶來的陰影，培養(yǎng)積極樂觀自信的心態(tài)，為以后的正常生活提供幫助。