Ⅰ期前后聯合手術治療胸腰椎骨結核中遠期的效果觀察

陳 勇，王 超

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

脊柱結核屬于臨床常見肺外結核，復發率較高，其中以胸腰椎結核最為常見。胸腰椎骨結核極易導致機體脊柱受損，因此臨床致殘率較高；對患者身心健康產生嚴重影響。近年來，隨著我國臨床醫療技術的不斷發展和完善，致使外科手術成為治療該病的主要措施；通過手術，可在短時間內緩解臨床癥狀、提高治愈率。但就中遠期療效來說，尚待隨訪[1]。此研究選取我院60例胸腰椎骨結核患者展開，重點分析Ⅰ期前后聯合手術治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例我院于2016年1月～2017年12月內接收、確診的胸腰椎骨結核患者視為研究對象而展開；其中男性患者/女性患者（30:30），年齡區間為39～75歲，平均（57.12±10.23）歲。病程0.6～5.5年，平均病程（3.05±1.12）年。其中胸段結核T7-T10、T1-L2、L3-S1分別為26、15、19例；Cobb角平均為25.3°。

1.2 方法

術前準備：叮囑其絕對臥床休息，日常飲食加強營養。術前給予利福平、異煙肼等常規四聯抗結核治療，堅持用藥14～21天。待患者血沉（＜40 mm/h）、血紅蛋白（＞90 g/L）、食欲好轉后實施手術治療。

手術具體操作：氣管插管，全身麻醉，取俯臥位，正中入路為胸腰椎后，在正常椎體內植入椎弓根釘棒矯正、固定畸形脊柱。后取側臥位，將入路選擇在病變較重的一側。充分顯露病灶，膿液徹底吸除，清除其余膿腫以及結核病灶。病椎硬化骨切除，氯化鈉溶液徹底沖洗病灶區（0.9%），取自體髂骨植骨，引流，關切口。

術后：靜滴抗生素3 d左右，72 h后拔除引流，術后1～3月實施四聯用藥，9～12月實施HR方案。

1.3 觀察指標

（1）觀察手術情況；（2）觀察中遠期療效[2]。

1.4 統計學方法

計算軟件：SPSS 22.0版本，連續性變量資料：“t”計算以“x±s”表示。定性數據：“x2”核實后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區間：證實此研究所產生的全部數據資料在統計學上存在顯著差異。

2 結 果

2.1 闡明手術情況

60例患者，手術耗時（277.12±10.12）min，術中出血量（645.23±20.12）ml，住院時間（8.23±1.23）d。

2.2 闡明中遠期療效

60例患者，經Ⅰ期前后聯合手術治療后，植骨骨性融合平均時間為（6.33±1.12）個月。隨訪時間為1年，在此期間內，僅有1例患者復發，其余59例預后情況較好，臨床治愈率高達98.3%（59/60）。

3 討 論

近年來，在各種內外源因素的共同作用下，導致脊柱結核臨床患病人數明顯增加，發病率也呈逐年攀升趨勢；其中以腰椎結核最為顯著。調查發現胸腰椎骨結核發病緩，患者多以低熱、消瘦、貧血為主要癥狀[3]；相關藥物可以短時間內緩解其臨床癥狀，但并不能根治，導致疾病反復發作，對患者身心健康、生命安全產生直接影響。隨著我國臨床醫療衛生技術的不斷發展和完善，手術成為臨床治療該病的主要措施。通過手術，可以徹底清除病灶、矯正畸形脊型、緩解脊髓神經壓力，確保患者正常生活、活動。

此研究選取我院60例胸腰椎骨結核患者展開，均給予Ⅰ期前后聯合手術治療；結果示：①手術耗時（277.12±10.12）min，術中出血量（645.23±20.12）ml，住院時間（8.23±1.23）d。②隨訪1年時間內，患者植骨骨性融合平均時間為（6.33±1.12）個月，59例預后情況較好，中遠期治愈率高達98.3%。可見，對胸腰椎骨結核患者實施Ⅰ期前后聯合手術治療療效較佳。

提示：①脊柱手術以抗結核藥物為基礎，通過手術，可徹底清除病灶，并且在糾正、固定畸形脊柱的同時確保脊柱穩定性[4]。②以前路聯合入路為主要方式，可避免在病灶內放置固定器械，因此可有效減少感染風險、降低術后復發率。故，值得推廣。