應(yīng)用雜交技術(shù)在腹腔鏡難復(fù)性疝修補(bǔ)術(shù)中15例報(bào)道

張志明

（保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院，河北 保定 072550）

腹股溝疝是普通外科常見病多發(fā)病，自腹腔鏡疝修補(bǔ)技術(shù)在全國(guó)普遍推廣，作為一種常見術(shù)式，已經(jīng)在基層醫(yī)院廣泛開展。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比具有術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝，可以同時(shí)修補(bǔ)雙側(cè)腹股溝疝而不增加腹壁切口等優(yōu)點(diǎn)。在術(shù)中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)恥骨肌孔的精準(zhǔn)覆蓋，在臨床中應(yīng)用快速康復(fù)理念，實(shí)現(xiàn)了患者的快速康復(fù)。目前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)已非常成熟和完善，臨床應(yīng)用已得到廣泛應(yīng)用。其中的難復(fù)性疝臨床中會(huì)經(jīng)常遇到，以前我們都是通過開放性手術(shù)來(lái)處理，近年來(lái)我們對(duì)于其中非急診的應(yīng)用雜交技術(shù)來(lái)處理，均取得非常好的手術(shù)效果。

回顧性分析自2017年1月～2019年12月期間保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院普外科，其中應(yīng)用雜交技術(shù)治療原發(fā)性單側(cè)難復(fù)性腹股溝疝患者15例，其中斜疝6例，股疝9例。現(xiàn)將具體手術(shù)方式介紹如下：（1）手術(shù)采用喉罩全身麻醉。（2）術(shù)中采用標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡TAPP三孔法布局。鏡下疝內(nèi)容物均不能應(yīng)用腹腔鏡器械還納。術(shù)中對(duì)于其中不能回納的腹股溝難復(fù)性斜疝，疝內(nèi)容物發(fā)現(xiàn)皆為大網(wǎng)膜組織，這時(shí)我們首先關(guān)掉氣腹，于斜疝外環(huán)口處取一約2.0厘米切口，打開疝囊，直視下離斷疝內(nèi)容物，遠(yuǎn)端疝內(nèi)容物切除，近端回納，遠(yuǎn)端疝囊予以盡量剝除或敞開，近端疝囊雙重結(jié)扎，并直視下適當(dāng)向腹側(cè)剝離，然后轉(zhuǎn)腹腔鏡操作，于內(nèi)環(huán)口上方1.0～2.0厘米處，切開腹膜，鏡下充分分離Bogros間隙和Retzius間隙，剝離疝囊，壁化精索行標(biāo)準(zhǔn)的TAPP術(shù)。而如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)為難復(fù)性股疝，術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)難以還納，我們首先于股管處予以離斷疝內(nèi)容物，再行標(biāo)準(zhǔn)的TAPP手術(shù)，完成操作后于腹股溝腫物最突出的上方取小切口予以切除疝遠(yuǎn)端脂肪組織及內(nèi)容物。應(yīng)用雜交技術(shù)處理的15例難復(fù)性腹股溝疝患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于難復(fù)性疝患者無(wú)論應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)還是開放修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。而我們?cè)谂R床中應(yīng)用雜交技術(shù)處理難復(fù)性疝，實(shí)現(xiàn)了對(duì)疝內(nèi)容物的精準(zhǔn)處置及對(duì)恥骨肌孔精準(zhǔn)修補(bǔ)。及術(shù)式優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：（1）腹腔鏡下對(duì)腹腔內(nèi)及雙側(cè)腹股溝區(qū)探查，能同時(shí)處理雙側(cè)疝，包括對(duì)側(cè)隱匿疝；（2）術(shù)中明確疝內(nèi)容物的性質(zhì)，達(dá)到精準(zhǔn)手術(shù)治療；（3）全肌恥骨孔修補(bǔ) ，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，（4）術(shù)后患者快速康復(fù)（5）術(shù)中輔助陰囊小切口[2]或腹股溝外環(huán)處小切口行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是可行的。結(jié)論：對(duì)于難復(fù)性疝，術(shù)中應(yīng)用雜交技術(shù)，術(shù)后并不會(huì)增加血清腫，陰囊血腫，切口感染，疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是一種可行的、安全的手術(shù)方式方式。