經皮內鏡下胃造瘺術腸內營養治療對口腔癌放射治療患者的療效

聞 慶

（大同市第二人民醫院，山西 大同 037000）

放射治療是口腔癌常見的治療方式，可延長患者生存時間，但放射治療易導致急性放射性損傷，出現口腔粘膜潰瘍、吞咽困難等癥狀，影響患者攝食，引發營養不良[1]。臨床常規采用鼻飼的方式能夠為患者機體提供營養支持，但其誤吸風險高、使用期限短。經皮胃鏡下胃造瘺術（PEG）腸內營養治療是在內鏡介導下，使用手術經皮置入造瘺胃管進行管飼，具有安全方便、符合消化道生理功能等優點[2]。基于此，本研究探討PEG腸內營養在口腔癌放射治療患者中應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2019年9月于我院行放射治療的口腔癌患者100例，按隨機數字表法分為兩組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡39～68歲，平均年齡（53.22±4.71）歲。對照組男27例，女23例；年齡40～68歲，平均年齡（53.19±4.75）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行腸內營養，采用緩慢滴注法滴注腸內營養混懸液（紐西亞制藥（無錫）有限公司 能全力），抬頭30～45°，滴注前或滴注后均用30 ml溫水沖洗管道。使用喂養泵控制滴注速度在80～120 ml/h，滴注過程中使用加溫器保持溫度在35～40℃，持續滴注時，3～4 h沖洗1次。營養物質濃度從5%逐漸增加至25%，滴注量由500 ml/d逐漸增加至1500 ml/d。每日更換營養管，保持營養液密封，防止污染。對照組行常規鼻飼，結合臨床鼻胃管操作規范，經鼻插入胃管后固定。觀察組行PEG，術前8 h禁食，靜脈全麻下進行手術，取仰臥位，頭偏向左側，常規進鏡以胃體中部前壁為穿刺點，利用內鏡在前腹壁的透光點，確定腹壁穿刺點。常規腹部消毒鋪巾后，做腹部皮膚0.5～1 cm切口，經切口將穿刺針垂直穿至胃腔，退出針芯，置入導絲，胃鏡操作者將導絲拉至口腔外，連接造瘺管與導絲。將導絲、造瘺管從腹壁拉出，檢查造瘺管的胃內端位置良好后，腹壁固定造瘺管，接上Y型接頭。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）營養指標：對比兩組干預1個月后體質量指數（BMI）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）指標水平。（2）并發癥：對比兩組干預期間鼻食管損傷、上消化道出血，誤吸，吸入性肺炎并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養指標

觀察組干預后BMI水平為（20.15±2.49）kg/m2，ALB水平為（37.17±3.48）g/L，Hb水平為（113.20±13.49）g/L，均高于對照組的（18.13±2.58）kg/m2、（32.59±3.92）g/L、（95.75±10.88）g/L，差異有統計學意義（t=3.984、6.178 、7.120，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 并發癥

觀察組干預后出現1例上消化道出血，1例誤吸，1例吸入性肺炎，并發癥發生率為6.00%（3/50）；對照組出現5例鼻食管損傷，2例上消化道出血，3例誤吸，3例吸入性肺炎，并發癥發生率為26.00%（13/50），觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2=9.676，P=0.002）。

3 討 論

本研究中，觀察組干預后BMI、ALB、Hb水平均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示PEG腸內營養治療在口腔癌放射治療患者中具有較好的療效，利于改善營養指標，減少并發癥的發生。PEG腸內營養支持較腸外營養干預，更加經濟、安全、簡便，符合患者生理需求，通過胃腸道機械性刺激，防止腸道內細菌和內毒素易位，減少腸源性感染，維持腸道正常功能，提升機體營養狀況。而良好的營養狀況又可減輕放療導致的口腔粘膜不良反應。PEG腸內營養方式具有不易脫落、損傷小、喂養方便等優點，避免長期鼻飼導致的鼻咽、食管黏膜糜爛出血，利于提高患者放療依從性與營養支持耐受性，進一步改善營養狀況。同時可減少誤吸、吸入性肺炎等并發癥的發生，安全性較高。

綜上所述，PEG腸內營養治療能夠有效減少口腔癌放射治療患者腸內營養并發癥，改善機體營養狀況，值得臨床推廣應用。