急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的護理體會

蘇 博

（密山市人民醫院，黑龍江 雞西 158300）

急性心肌梗死是一種發病急驟、危害嚴重的病癥，由冠脈急性閉塞導致血流中斷，心肌因缺血導致壞死，臨床上急性心肌梗死患者多表現為心肌損傷、心肌壞死、胸痛等，對患者的生命健康安全影響嚴重，若急性心肌梗死患者出現合并性糖尿病酮癥酸中毒，就會發展為一種極難治療的疑難雜癥，因糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死情況復雜，治療方法相互制約，所以急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒病死率極高，距世界衛生組織調查數據顯示，急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒的病死率甚至高達57%。而既往研究證明，科學有效的護理措施對于急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者生存率的提升意義重大，這就為護理工作者提出了新的要求。本研究主要以回顧性分析的方式進行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月間收治的50例心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男性患者31例，女性患者19年，患者平均年齡（61.14±11.23）歲，無明顯胸痛癥狀患者11例，在發病前出現惡心、嘔吐、腹瀉的患者20例，意識障礙者15例，有既往高血壓病史的患者31例，有吸煙史的患者28例。50例患者經過檢查，結果均顯示尿酮體強陽性，血酮體均在4.8 mmol/L以上，血糖在16.8～37.5 mmol/L，中性粒細胞、白細胞數量不同程度上升。

1.2 護理方法

（1）病癥監測：責任護士建立病人檔案，密切監測患者的心電圖、意識、心律、血壓以及非典型急性心肌梗死表現，同時自詡記錄心肌酶、血液流動情況、心力衰竭表現，為臨床治療提供可靠參考。中心靜脈壓以建立靜脈通路的方式進行監測，考慮到急性心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒的補液存在一定的矛盾，若是快速補液極有可能導致患者出現心力衰竭等情況，所以根據患者的實際表現給予腸道營養支持，并合理調整補液速度，以減輕對患者心臟的負擔[1]。

（2）協助治療：根據醫師囑托給予患者吸氧、抗凝、鎮靜、抗心律失常等治療，囑托患者安靜修養，供氧保持在3.5L/min左右。急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者血液濃縮程度較高，血容量較小，血液處于高凝狀態，機體處于應激狀態，部分患者血液中的氫離子濃度會顯著增加，對心肌細胞膜的穩定性造成嚴重影響。本研究中50例患者均采用利多卡因治療，同時給予患者服氯化格林、低分子肝素鈣，在協助治療進行靜脈穿刺的過程中，保證穿刺的效率以及準確度，并快速的將樣本送檢，以應對發病急驟的情況。

（3）應急準備：所有患者必須臥床休息，在護理過程中控制繼發性感染、壓瘡、保暖等，若患者出現昏迷等情況，采用GCS（Glasgow Coma Scale 格拉斯哥昏迷指數評估）急性評估，落實昏迷常規護理方法，根據監測結果，若患者出現心力衰竭的情況，快速準備急救設備、藥物等，同時行靜脈溶栓、主動脈內球囊反搏等急救措施。

2 結 果

回顧性分析50例患者，患者經過護理后，7例患者在入院之初因休克、心力衰竭搶救無效導致死亡，43例患者的CVP水平保持在8 cmH2O左右，根據CVP水平以及患者的尿量，將補液速度控制在70 mL/h左右，患者未出現急性心功能不全的情況，患者病情得到控制后（血糖水平降低至6.7 mmol/L左右）繼續嚴格觀察，合理控制酸堿失衡情況，最后43例患者尿酮體恢復陰性。

3 體 會

急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的護理發病急驟，部分患者并沒有典型癥狀，考慮和心肌多區病灶壞死有直接關系，這些非典型癥狀和糖尿病神經病變息息相關，根據已有研究分析，吸煙者和非典型癥狀的出現呈正相關，所以急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的護理切勿等待病情出現，而是要根據患者的吸煙史、疾病史主動判斷、干預、觀察。急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的補液速度需要根據尿量、CVP值進行合理調整，以糾正失水狀態為基礎目的，合理調控補液速度避免引發急性心功能不全。同時要切實做好各項基礎護理措施，保證飲食、熱量供應，穩定患者的血糖水平[2-3]。

總的來說，急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者護理需要注意患者疾病史、吸煙史，同時根據尿量、CVP值調整補液速度，并積極做好基礎護理工作。