外科手術抗生素的合理應用研究進展

毛長智

（南寧市第三人民醫院，江西 南寧 530000）

術后感染是外科手術術后的最為常見的并發癥，也是影響患者術后恢復、住院時間延長、治療費用增加的重要原因之一。伴隨疾病譜的變化及現代醫學的進一步發展，外科手術的也出現了突飛猛進的發展，出現了介入治療、內鏡等創傷性較小的手術，但是不可避免的伴隨術后感染事件風險性的增加。外科手術部位感染[1]指的是未進行植入物的患者在術后一個月內發生，或進行植入物的患者于術后一年內發生與手術有關累及深部軟組織的感染。抗生素是目前臨床治療過程中用于抗菌治療的最為廣泛的藥物，不少手術后對患者進行預防性應用抗生素，以降低手術部位感染的概率，為了解外科手術抗生素的合理應用情況，本文進行了綜述。

1 外科手術抗生素的應用現狀

圍手術期的抗生素使用能夠顯著降低手術部位感染風險，但應嚴格把控用藥時機。韓櫻松[2]等人在乳腺外科手術抗生素使用情況的研究中發現，患者術后感染的發生情況與手術類型、切口類型、手術時間等因素有關，在治療時應結合實際情況用藥。在我國對住院患者的治療中，抗生素的使用率高達70%以上，由此帶來一系列抗生素濫用問題，如選擇藥物不當、藥物用量不合理、外科手術術后用藥的時間過長等，由此不僅增加患者藥物代謝的負擔，更為嚴重的后果是細菌耐藥性的增加，導致抗生素的抗菌效果降低。蒲珂[4]等人在對神經外科手術中預防性應用抗生素的研究進展中也發現，在清潔手術中預防性應用抗生素可能會促進耐藥菌株的出現，且不利于術中消毒技術和基本無菌原則的完美落實。師顥華[3]等在研究了擇期腹腔鏡膽囊切除術的預防性應用抗生素情況，發現與未進行預防性使用抗生素的B組相比，術前及術后靜脈注射頭孢曲松鈉的A組的術后感染情況和B組無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05），認為，圍手術期不進行抗生素的預防性使用，也不會增加患者的術后感染風險。

2 預防性使用抗生素的時機

在外科手術治療中，臨床嘗試過不同時機應用抗生素的效果。臨床研究顯示[5]，術前0.5 h～1 h給予抗生素預防感染的效果優于術前2 h給藥。由于胸外科手術一般需要行氣管插管，且手術創傷較大，具有涉及食管、肺部手術的特點，一般需要預防性使用抗生素，以降低術后肺部或切口感染的風險，為了避免在此過程中過于激進的使用抗生素，于術前0.5～2 h使用抗生素，且失血量超過1500 mL或手術時間大于3 h才使用第二劑，可有效的保證手術期間患者體內的抗生素水平在有效的范圍之內[6]。孫浩云[7]等回顧分析了術前未使用抗生素，術后7 d靜脈預防性應用一代頭孢菌素的A組和術前靜滴一代頭孢菌素，術后每隔8 h應用一次抗生素至48 h的B組正頜手術患者抗菌效果，結果顯示兩組均未出現術后感染情況，證實了B組的規范化抗生素應用安全可行。

3 術后感染的危險因素

患者發生術后感染與多種因素有關，如患者的自身條件，年齡越大，或合并高血壓或糖尿病的患者，自身的血管多具有基礎病理改變，手術的創傷性對患者的局部血液循環產生不利影響，加之免疫球蛋白的分泌不足，術后感染的風險性增加。手術類型也是影響術后感染的危險因素之一，如內臟的外傷性損傷、消化道穿孔等手術屬于污染性手術，術后患者發生感染的概率較一般手術增加。持續時間較長的患者，創面暴露時間相應延長，增加細菌感染的概率，因此，由于微創手術的創面較小，持續時間較短，其術后感染率低于傳統手術。手術切口情況也是影響術后感染的重要因素之一，如部分需要術后引流的患者，導管長時間留置會增加病原菌侵入患者的幾率。

抗生素的應用幾乎涵蓋醫院的全部臨床科室，在治療感染性疾病的過程中具有十分重要的作用。據統計[5]，我國住院患者應用抗生素情況遠高于國際水平，合理使用抗生素關系著提高抗菌效果、降低不良反應、減少耐藥菌株出現等重要作用，為此，在臨床治療及外科手術手術治療過程中，一方面需要關注患者的基礎身體條件，進行全面觀察，是否存在術后感染的高危因素；另一方面應加強手術過程中的無菌操作原則的管理等，多措并舉降低患者的感染風險，以避免濫用抗生素，加強對抗生素應用情況的監測及管理，指導醫師合理應用。