全腦血管造影術的護理配合

王月紅

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

數(shù)字檢影血管造影是經(jīng)肱動脈或股動脈插管，在頸總動脈或椎動脈注入碘顯影劑，分別在動脈期、毛細血管期、和靜脈期攝片，觀察造影劑所顯示的顱內(nèi)血管的形態(tài)、分布和位置。其原理是將造影劑注入腦部血管，使腦血管顯影，并連續(xù)攝片。圖像經(jīng)數(shù)字化處理后，只保留有造影劑充盈的、實時動態(tài)的、清晰直觀的腦血管圖像，從而能動態(tài)、全面地觀察腦血管的起始情況、走行和變異。目前已被廣泛應用于腦血管病首選檢查，特別適用于顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄閉塞、動脈痙攣的檢查，自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因檢查，以及顱內(nèi)占位病變的血供與臨近血管的關系及某些腫瘤的定性定位診斷。總之，DSA對腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法，是目前評價腦血管病的“金標準”。

1 術中配合

1.1 手術器材和物品準備

（1）腦血管造影手術包：介入治療盤、藥杯、治療碗、尖刀片、治療巾、大雙孔單、彎盤、敷料等。

（2）器械包：刀柄、文式鉗、卵圓鉗、剪刀、鑷子罐等。

（3）全腦血管造影材料：高壓注射器、5F單彎、5F豬尾、1.5m導絲、5F動脈鞘及穿刺針、連接管、SIM2造影導管、三通、Y閥、肝素注射液、碘海醇、利多卡因、輸液器、加壓輸液袋、注射器（5 ml、10 ml、20 ml）、無菌手套、心電監(jiān)護儀、除顫器。

1.2 手術步驟及護理配合流程

（1）患者入室：協(xié)助患者平臥于檢查床上，給予心電監(jiān)護、吸氧：心電監(jiān)護電極片的放置要避開主動脈弓的位置，電極線要繞過頭頂部，以免影響顯影。建立靜脈通道：用留置針在左上肢建立靜脈通道。縷順并合理放置吸氧管、電極片、和輸液管，使之不影響c形臂旋轉。將褲子脫至膝以下，腹股溝以上15 cm范圍顯露皮膚并注意保暖。嚴密監(jiān)測心電、呼吸、血壓、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。同時給予心理護理：囑患者放松心情，不要緊張，并告知患者用藥過程中出現(xiàn)頭部突然一陣發(fā)熱、眼花癥狀屬正常現(xiàn)象，不要緊張，不要晃動頭部。準備上臺沖洗用的肝素配制液。

（2）開臺：逐層打開介入手術包，將包內(nèi)物品歸類擺放，嚴格執(zhí)行無菌操作。將500 ml生理鹽水倒入治療盤內(nèi)，遵醫(yī)囑加入適量的肝素配制液，將治療碗和藥杯放在治療盤外邊，嚴格執(zhí)行無菌操作，治療碗內(nèi)加入適量生理鹽水。安裝高壓注射器，抽取碘海醇，將剩余碘海醇倒入藥杯內(nèi)。

（3）消毒、鋪單及術前準備：囑患者右下肢外旋外展，準備消毒液，套機頭套，協(xié)助鋪單，協(xié)助醫(yī)生穿手術衣，準備加壓輸液裝置、排氣。協(xié)助準備射線防護板，準備局麻藥。

（4）局麻及穿刺：準備碘伏，再次消毒皮膚；根據(jù)需要協(xié)助調(diào)整患者體位。局麻后，在右側腹股溝給予穿刺，經(jīng)股A穿刺插管，根據(jù)需要遞送導管導絲，嚴格執(zhí)行無菌操作。

（5）腦血管造影：用高壓注射器快速注入藥物，同時進行X線攝片，可使腦血管顯影。

（6）觀察：嚴密觀察患者生命體征變化，協(xié)助處理患者需求；及時添加對比劑，隨時觀察加壓輸液袋液量，防止滴空。做好高值耗材使用病情變化記錄工作。

（7）拔鞘后穿刺部位按壓30分鐘。加壓包扎后，指導患者穿刺側肢體制動2～4小時。

（8）將患者移至平車上，護送患者至監(jiān)護病房，并與病房護士進行交接并簽字。