1例綜合治療兒童沙丁胺醇中毒的臨床療效及機制探討

任雪梅

（福泉市中醫醫院兒科，貴州 福泉 550599）

1 病例資料

患兒，男，2歲，因“誤服沙丁胺醇片2小時，腹痛1小時”入院。患兒約2小時前因玩耍時誤服“沙丁胺醇片”，2mg/片，大約80片，患兒家屬發現后，予“棉球”刺激喉嚨催吐，患兒吐出大量胃內容物及白色液體，無發熱、抽搐、譫妄、昏迷，無腹瀉等，1小時前患兒出現上腹痛疼痛，伴肌肉震顫，家屬未予特殊處理，急就診于我科門診，考慮“急性沙丁胺醇中毒”，遂以"急性沙丁胺醇中毒"收入院。病后神志清楚，精神欠佳，大小便正常。中醫證見：神清，精神欠佳，面色潮紅，肌肉震顫，舌紅，苔膩，指紋浮紫見風關處。

既往史：1周前患兒因“喘息性支氣管肺炎”在外院臨時輸液治療6天，并出院帶藥沙丁胺醇100片。

體格檢查：T36.6℃，R32次/分，HR195次/分，Wt11Kg，BP90/58mmHg；神志清楚，精神欠佳，面色潮紅；雙瞳孔圓形等大，對光反射稍遲鈍；咽部充血，扁桃體稍腫大。

入院診斷：沙丁胺醇中毒；喘息性支氣管肺炎。

2 診療經過

患兒入院后完善各項檢查工作，包括血常規、電解質、肝腎功、心肌酶譜、心電圖等檢查，積極開展中毒常規治療，主要包括1）洗胃：排除殘留毒物；促進毒物代謝：呋塞米靜脈注射；2）導瀉：硫酸鎂胃內注射；3）護胃：西咪替丁；4）抗感染：頭孢哌酮-舒巴坦；5）非特異性解毒：維生素C注射液；6）減慢心室率：普萘洛爾；7）補液：促進毒物排出。

普奈洛爾：入院首日3.3mg po qd，服藥后心率逐漸下降。入院第二日減量至2.5mg po qd，心率控制不滿意。入院第三、四日2.5mg po q12h，×2天，心率逐漸降至正常。入院第五日2.5mg po qd，心率正常。入院第六日患兒心率完全正常，順利好轉出院。

3 診療體會

中毒是兒科診療中較為常見的急癥類型，具有起病急驟、病情進展迅速、病情多變等特點，有毒有害物質一般經由消化道、皮膚接觸等途徑進入患兒機體，誘發一系列癥狀體征，同時導致機體損傷，嚴重時會誘發臟器功能的損害，甚至導致患兒的死亡[1-2]。本例患兒因“喘息性支氣管肺炎”于外院就診并帶藥沙丁胺醇，該藥是治療小兒支氣管炎性病變的常用藥物，為短效β2受體激動劑，通過激活機體腺苷酸環化酶，促使纖維蛋白-肌球蛋白偶聯作用的發揮，從而達到舒張氣道平滑肌的目的，緩解患兒支氣管肺炎相關的喘息、呼吸困難等體征，抑制炎癥進展[3]。患兒因誤服約80片沙丁胺醇中毒，服用劑量約160mg，服用劑量較大，但患兒在誤服中毒后2h左右即入院急救，且患兒家屬已予以催吐處理，急救較為及時，入院后因明確藥物種類、誤服劑量，故而后續救治工作的開展較為順利。

針對誤服沙丁胺醇中毒的急救，因無特效解毒劑，故而急救以洗胃、導瀉等常規治療為主，能夠有效促進毒素物質的排出，其中呋塞米屬于利尿劑，通過靜脈注射給藥，能夠有效促進毒素物質經由腎臟的排泄過程。硫酸鎂又稱瀉鹽，通過胃內注射給藥，能夠發揮較好的促進胃腸蠕動與排便的效果。西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，給藥后能夠有效抑制胃內沙丁胺醇刺激導致的胃酸分泌，改善胃內酸性環境，發揮較好的胃部保護作用。維生素C的補充能夠有效提升患兒機體免疫功能及抗應激能力，協同提升解毒效果。

本例患兒心電圖檢查報危急值，竇性心動過速，心率達194bpm，需要予以針對性處理，采用普萘洛爾以減慢心室率，這是一種非選擇性競爭抑制腎上腺素β受體阻滯劑，在兒科診療中較為常用，本藥的安全性較高，目前尚未有本藥導致的嚴重并發癥或患兒死亡情況的記載。普萘洛爾給藥后能夠拮抗β受體，從而對腎上腺素調控血管擴張的作用進行抑制[4]，收縮血管，減慢血流量，同時能夠抑制腎素釋放，從而達到降低門脈壓、心排量等效果。有醫者[5]對嬰兒眼部血管瘤患兒給予了口服普萘洛爾干預，發現本藥能夠有效抑制血管生成，促使血管瘤的消退，應用效果及安全性均較高。該患兒因沙丁胺醇中毒導致竇性心動過速，通過普奈洛爾給藥促進血管收縮，有助于減慢心率，緩解心動過速的情況，同時本藥的抗氧化、抗自由基效果突出，有助于改善機體微循環[6]，從而減輕了中毒患兒臟器損傷情況。

患兒臨床治療期間同時接受普奈洛爾給藥，入院首日口服給藥3.3mg后心率逐漸下降，治療期間嚴格控制用藥劑量與頻率，患兒心率逐漸降至正常，表明普奈洛爾有助于改善患兒心功能，究其原因可能為普奈洛爾給藥后有助于改善肺泡功能，提升血氧水平，從而發揮降低血管壓力的效果，有助于緩解右心室符合，提升冠脈血供，從而有效控制患兒心率。與此同時普奈洛爾還具有較好的抑制炎性細胞因子的效果，能夠有效減少其對心肌細胞的損傷，增強心肌細胞功能。臨床給藥期間需要加強患兒生命體征的監護，結合患兒具體情況進行用藥劑量的調整，提升用藥效果及安全性。

4 討 論

全球范圍內，意外傷害事件是導致兒童殘疾甚至死亡的重要因素之一，重視相關的防控工作，在改善兒童健康、生存問題等方面極為重要[6]。兒童意外傷害事件尤以發展中國家高發，常見事件包括交通事故、火災、溺水、中毒等，其中中毒是導致兒童意外傷害事件的第四大原因，尤以0～3歲的兒童高發，同時也是現階段全球范圍內面臨的主要公共衛生問題之一[7]。兒童中毒多由藥物、生物制劑、食物中毒等導致，現階段部分發達國家為有效降低兒童誤服藥物導致的中毒風險，法律法規明確了藥物“兒童安全包裝”相關的規定，藥物包裝打開難度較大，但在我國尚缺乏相關的法律法規，且超95%的藥物包裝無相關保護功能，這也在一定程度導致了我國兒童藥物中毒事件的高發。沙丁胺醇藥物中毒在臨床診療中相對少見，患兒以上腹部疼痛、肌肉震顫等為主要表現，精神狀況也會受到一定影響，大劑量沙丁胺醇還誘發竇性心動過速，但本例患兒的家屬急救處理、送院均較為及時，中毒藥物種類、劑量等較為明確，為后續急救工作的開展提供了較大的便利。因目前缺乏沙丁胺醇中毒的特效解毒藥物，故而臨床治療以常規急救為主，經由一系列針對性、系統化治療后，本例患兒病情有效控制，順利好轉離院，臨床急救效果及預后效果較為滿意。

兒童藥物中毒是一個值得警惕的問題，其關鍵在于預防，而相關預防工作的開展離不開家長、醫務人員、制藥公司、官方媒體等多方面的努力，而全社會的高度重視，將為極大程度降低兒童誤服藥物中毒的風險，提升診療安全性。