不同分期慢性腎臟病患者的睡眠呼吸障礙研究

王漢禹

（浙江省臺州醫院，浙江 臺州 317000）

雖然目前尚無有關腎臟病患者失眠特異性治療共識，但他建議，腎病患者失眠應首選非藥物治療，如調整患者睡眠習慣和睡眠環境，睡覺前不使用咖啡因或興奮劑等。若癥狀無改善，可增添失眠認知行為療法的認知治療，包括睡眠衛生、睡眠限制、刺激控制、認知治療四大部分，建議在專業的精神科醫師的指導下進行治療。此外，中醫中的一些療法對腎病失眠患者大有裨益。建議患者到正規醫院糾正。

1 不同分期慢性腎臟病患者的睡眠呼吸治療

1.1 心理治療

認知行為療法是目前采用最多的一種心理學療法，它主要是讓患者了解有關睡眠與失眠的基本知識，糾正患者對失眠后臥床的不良認知行為和睡眠改善后存在的不良認知，處理患者的求全責備心理，從而達到減輕焦慮、改善睡眠的目的。一般心理治療包括支持性的心理治療、暗示療法等。

1.2 行為治療

放松治療：常用的方法有腹式呼吸放松法、漸進性肌肉放松法（是指應用肌肉緊張和放松交替的鍛煉以達到入睡時的深度松弛）、自我暗示法等。刺激控制療法的主要操作要點：①無論夜里睡了多久，每天都堅持在固定的時間起床；②除了睡眠和性生活外，不要在床上或臥室內做任何事情；③只在臥室內睡眠；④醒來后的15-20分鐘內一定要離開臥室；⑤只在感到困倦時才上床。

1.3 控制程序療法

包括控制入睡時間、起床時間、覺醒刺激、每天最少需要睡眠時間和緊張刺激。反常意向法，要求患者自己盡可能長的保持覺醒，出發點是制止執意想要入睡而通?？赡墚a生的逆反意圖。

1.4 生物反饋法

有肌電圖生物反饋和感覺運動皮質反饋兩種，前者對有焦慮的入睡困難型失眠療效較好，而后者對無焦慮的易醒型失眠療效較好。

1.5 物理治療

物理因素通過對局部的直接作用，和神經、體液的間接作用引起人體反應，調整血液循環，改善營養代謝，提高免疫功能，調節神經系統功能，從而進一步改善睡眠障礙。常見的物理療法包括電療法、聲療法、磁療法以及光療法等。

2 睡眠不足與腎臟之間的關系

隨意改變睡眠時間或長期熬夜，會給內臟帶來傷害，但在日常生活中，熬夜似乎變成了當代人的“家常便飯”，長期熬夜會加劇腎損傷，腎臟病患者需更謹慎。睡眠不足加劇腎損傷，此前，來自日本的學者發現，相比每晚睡眠7小時的人群，睡眠時間≤6小時的人群蛋白尿風險增加70%。

3 日常生活中的腎臟保養

對于常年工作在一線的臨床大夫來說，值夜班早已成了家常便飯，如果病人病情平穩，大可相安無事地度過一個夜班兒；碰上突發情況，總免不了要忙前忙后地熬上一宿。日子長了難免各種身體狀況頻繁報警，就連個人魅力也會大打折扣。

3.1 正確處理輪班工作與身體健康之間的關系

所謂的晝夜節律說的直白點兒就是“日出而作，日落而息”。然而，現在社會工作方式的轉變，讓越來越多人短時間內，甚至是長期處于完全相反的作息——值夜班。正是“身心俱?！钡臅r刻，卻仍要強打起精神來工作，顯然是“不人道”，各種身體狀況自然是報警不斷。

3.2 輪班工作者的科學睡眠方式

3.2.1 輪班前盡可能減少“睡眠負債”

實際上，對于不同人而言，其睡眠時長，入睡時間以及整個睡眠結構往往是差別很大的。一項調查了超過100萬名30-102歲人群的回顧性研究，提出了我們比較熟知的“8小時睡眠”，但事實上，這其中52%的受訪者睡眠時長少于7.5小時，另有4%少于6.5小時。另外，個體對睡眠不足（Sleepdeprivation）的耐受性也是不一樣的。當一個人比平常少睡了兩個小時，整個狀態立刻就不好了，而這種情況會隨著睡眠負債的不斷累積而愈加惡化。

3.2.2 如何提高輪班工作狀態

加班或者夜班時，有的人會選擇咖啡，濃茶等帶有提高興奮性的飲料，來幫助自己熬過一個晚上。一項納入12項RCT的系統綜述發現，咖啡因確實可提高認知表現，例如方向感、注意力、以及推理能力，輪班或者時差反應?；诳Х纫虻乃幬飫恿W（飲用20-45min后出現峰值并持續3-5小時），通常建議入睡前3小時內避免飲用咖啡因；而入睡前8小時飲用劑量為4mg/kg的咖啡因并不會影響到后續的睡眠。3項共納入755名輪班工作者的RCT研究發現，與安慰劑組相比，諸如阿莫達非尼和莫達非尼等興奮劑類藥物可以減少夜間輪班時的睡眠。然而，這些藥物也與嚴重的皮膚反應相關，它們長期的效果目前并沒有形成共識。因此，慎用興奮類藥物。

3.2.3 輪班間期怎么調整休息

與正常作息相差超過5小時也會導致機體不同器官的晝夜節律之間的不同步，因為它們對于輪班的適應程度并不一致，帶來的結果是，晝夜節律的適應不可能在輪轉間期于較短的時間內實現。因此，重點是在輪轉的白天間歇中盡可能優化睡眠，來抵消不可避免的睡眠負債的累積。

3.2.4 回歸正常睡眠節律

多數人熬了一晚上夜班后，會選擇肆無忌憚地“睡覺”，來彌補對身體的歉意。但是一個重要的問題是，這種做法會讓你的作息永遠回不到正軌上，即便某一天徹底從輪班工作中脫離出來。這也警示，睡眠負債的償還需要與正常的晝夜節律之間達到一種平衡。也就是說，你不能以夜班為名，強迫身體在白天充當晚上的角色。

4 腎病患者失眠后的管理措施

雖然目前尚無有關腎臟病患者失眠特異性治療共識，但推薦腎病患者失眠首選非藥物治療。如調整患者睡眠習慣和睡眠環境；睡覺前不使用咖啡因或興奮劑。若癥狀無改善，可增添失眠認知行為療法（CBT-I）的認知治療，包括睡眠衛生、睡眠限制、刺激控制、認知治療4大部分。

PTSD創傷后壓力癥候群——睡前先解決創傷事件的感受問題。在事件發生后的6個小時再入睡，能有效避免引發PTSD。同理：小朋友噩夢驚醒后，可以陪她說說話，等情緒平復后再入睡。不然在最初的theta波段，會被當成真實記憶儲存起來

睡眠周期。WakeN1——alpha波段：輕冥想，半意識N2——theta波段：深冥想，儲存記憶N3——delta波段：深度睡眠（在10PM到2AM之間有兩個深度睡眠期，所以這段時間最好已入睡）。REM——快速動眼期。

SleephygieneA環境昏燈，紅光，避免藍光（電子產品）。無噪音，或者規律的自然界的聲音，風聲，火焰的聲音，雨聲，等等；關閉網絡wifi；香氛，精油；舒緩茶；B睡前一小時，關閉電子產品熱水澡，寫日記，放松，呼吸，冥想。吸氣，屏氣，吐氣，屏氣，比例為2：1：2：1。

睡眠量。運動員大于等于10小時，連續三周，動作技能提升9.2%，速度提升9%。正常6-7小時高質量睡眠，可以修復并排除代謝廢物，刺激生長素（成年人表現為骨密度修復能力）小于6小時，中風，抑郁，精神病風險，老年癡呆，阿茲海默。降低生長素分泌。

5 結束語

失眠在臨床診療中表現為入睡困難、睡眠質量下降、睡眠時間減少等。睡眠不足會導致患者出現記憶力下降、注意力難以集中等不良現象，影響患者的學習與工作狀態。《中國成人失眠診斷與治療指南》，其中失眠是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。面對失眠情況，患者需要以端正的心態面對，切不可將失眠看得過于嚴重，造成心理壓力，在失眠時產生挫敗感，在惡性循環的狀態下影響患者睡眠。最佳形式便是保持輕松愉悅的心情，合理安排自身的生活節奏、工作學習時間等，養成良好的生活習慣，進而獲得良好睡眠。