規培護士崗位勝任力的OSCE模式構建

蔣慧萍，張 蕾*，查 英，顧艷葒

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240）

護士規范化培訓是指在護理專業院校完成基礎護理教育后的畢業生為完善繼續護理教育所接受的專業化培訓[1]。國外研究證實OSCE 能夠對新護士臨床能力進行客觀地考核和評價，有效的促進新護士臨床能力的提升[2,3]。OSCE目前在我國護理教育中的應用還處于初級階段[4]。本研究針對規培護士的崗位勝任力編寫SP教案、招募培訓并管理SP團隊、設置OSCE考站，進行OSCE考核，構建完整的以提升規培護士的崗位勝任力為目標的OSCE模式 ，現報告如下：

1 OSCE模式在護士規培中的優勢

護士規范化培訓已經被大量的研究證實能夠提高新入職護士的基礎理論知識、專科理論知識、臨床操作技能以及人文關愛的服務理念等護理服務的綜合素質，能夠幫助新入職護士順利提升為合格的臨床實用型護士[5-7]。OSCE是一種客觀、有序、有組織的考核框架，它由一系列模擬臨床情景的考站組成[4]。醫學生 在接受OSCE考核是需要根據每個站點設置的時間，依次完成每一個考站的任務設置，對站內的標準化病人(Standardized Patients，sp)進行體格檢查和/或問診，做出診斷并制定處理方法，從而獲得OSCE考核成績。與傳統的理論考試和操作考試相比，OSCE 考核所涉及的臨床專科范圍和內容更豐富和靈活，同時關注到醫護人員與患者/家屬之間的人文關懷。因此OSCE考核的結果得以有效評價考生的臨床思維能力[4]。

2 規培護士崗位勝任力的OSCE模式構建方法

在文獻研究基礎上經過兩輪專家咨詢的方法確定規培護士崗位勝任力內容。依據《新入職護士規范化培訓大綱（試行）》和醫院新入職護士規范化培訓的目標，結合規培護士及醫院臨床護理教學資源，確定以提升規培護士崗位勝任力的OSCE設計理念，以培養護士“以病人為中心”人本護理理念為目標，將促進責任制護理能力為宗旨，結合2年的規培計劃最終確定OSCE考核的內容。

3 規培護士崗位勝任力的OSCE模式

3.1 規培護士崗位勝任力的OSCE考站設置

據國家《新入職護士規范化培訓大綱（試行）》要求，借鑒國內外醫學、護理教育 OSCE 的應用實踐經驗，按照臨床護理教學安排的實際要求，汲取醫學OCSE模式的優勢，針對性地設計規培護士的OSCE考核站點設置,共計9個站點，包括護理評估、護理體檢、護患溝通、病情交接、醫護溝通、病例分析、操作技能、護理記錄、健康教育。征求臨床護理教研室主任及教師意見后，確定了考核要求及評分標準。

3.2 OSCE考站護理標準化病例的設計

3.2.1 護理標準化病例的設計依據

根據護理崗位勝任力的評價標準將基礎及專科護理知識、基礎及專科護理技能、護士溝通技巧、護理信息管理、護理評判性思維作為設置護理標準化病例的主要理論依據。按照《新入職護士規范化培訓大綱（試行）》中的培訓目標[9](即通過培訓，新入職護士能夠掌握從事臨床護理工作的基礎理論、基本知識和基本技能設計OSCE考站護理標準化病例。

3.2.2 病例設計

參考《新入職護士規范化培訓大綱（試行）》 設置的專科實踐項目，通過對我院臨床護理帶教老師進行深度訪談，了解各個專科的常見疾病有、并發癥、緊急情況等，將規培教學的內容與各專科臨床護理情景互相結合。由有經驗的臨床護理教師編寫OSCE考核病例，使病例內容更真實合理，并具有實踐價值。

3.3 考核方式

OSCE 考核場景為模擬臨床護理實際工作情景，應用基于SP的護理標準化考站。

3.4 考核評價

規培護士崗位勝任力的OSCE中包含主觀評價及客觀評價。客觀評價，由教師按照各考站的評分標準卡進行評價；主觀評價，有SP根據自身體驗，給予反饋評價。

4 OSCE效度檢測

我院2018年進入規培的新入職護士54名，2019年2月起使用本研究構建的OSCE模式進行培訓及考核。將2019年2月至2019年9月期間，規培護士的出科理論考試成績、基礎護理操作考試成績、專科護理操作考試成績與OSCE考核分數進行相關性分析，spearman相關系數均為0.78-0.89，P＜0.05。研究表明，OSCE模式能夠客觀評價學生的臨床實踐水平。

5 小 結

目前多數醫院對于培訓效果的評價還是僅僅依賴于理論和操作成績，主觀性因素較大，而現有的評價體系理論性較強，尚未經實踐驗證，這也是未來研究的切入點之一。基于臨床規培護士培訓的OSCE模式能夠考核將客觀和主觀方式的結合，培訓并反映護士的臨床崗位勝任力。本研究所構建規培護士崗位勝任力的OSCE 模式，也將在臨床上進一步實施實踐研究。