小腿肌間靜脈叢血栓認識及護理進展

陳奕秀

（中國人民解放軍總醫院第一醫學中心，北京 100853）

1 MCVT的特點

1.1 發病特點

在臨床中MCVT并不少見，發病率較高。Labropoulos等[3]提出，孤立型小腿肌間靜脈血栓形成（不包括伴有脛后靜脈血栓或腓靜脈血栓形成）約占癥狀性的小腿深靜脈血栓形成的40%，小腿深靜脈血栓形成約占所有下肢深靜脈血栓形成的50%，而小腿肌間靜脈血栓形成與小腿其他深靜脈血栓形成（包括脛前、脛后、腓靜脈血栓形成）各占50%。由此可見，MCVT屬于發病率較高的一類靜脈血栓形成。

1.2 臨床表現

很多研究認為，發生MCVT時，肌間靜脈血栓發生之后時，患者可出現小腿腫脹疼痛等表現。一項研究表明，當患者患有MCVT時更多的臨床表現為小腿疼痛，腫脹并不多見[4]。在臨床上多數患者缺乏典型表現。所以，對于此類血栓形成不能只通過臨床癥狀體征進行判定，而應當同時進行各項相關輔助檢查。

2 MCVT實驗室及輔助檢查

2.1 實驗室檢查

臨床上對于血栓的實驗室檢查，常用篩查方法是D-二聚體的檢測。約有80%的DVT患者其D-二聚體水平會明顯升高。但是，由于在出血、妊娠、癌癥、創傷、手術等的情況下，D-二聚體水平也會顯著升高，所以對于MCVT的診斷而言，D-二聚體測定雖然有一定的敏感性，但特異性相對較低，只能作為參考指標[5]。

2.2 彩色多普勒超聲檢查：

彩色多普勒超聲檢查具有操作方便、準確、安全、無創傷和可重復應用等優點。近年來，許多文獻對彩色多普勒超聲診斷MCVT的價值均有報道[6]，結果顯示，其診斷敏感度高達88%～98%，診斷準確性達96%，特異度為97%～100%。

2.3 下肢深靜脈造影

下肢深靜脈造影通過向靜脈內注入對比劑來顯示是否有血栓形成，其可以確定血栓的具體位置，并可以了解側支循環的情況。而被認為是用來診斷DVT的“金標準”。但是，因為該檢查屬于有創檢查，而且費用高，在檢查過程中，患者感到疼痛，且對比劑的應用給患者帶來了過敏、慢性腎衰竭等風險，所以在診斷MCVT的應用中被彩色多普勒超聲取代。

2.4 自動全容積成像系統（automated breast volumescanner，ABVS）

有學者應用ABVS對539例疑似下肢靜脈血栓的患者進行檢查并與超聲檢查進行對比[7]，結果表明，ABVS能夠獲得小腿腹背側肌肉群的圖像資料，可以從多個平面顯示病灶，相對于彩色多普勒超聲而言明顯提高了MCVT的診斷準確性。對MCVT有較高的診斷價值。

3 MCVT的治療

3.1 抗凝藥物治療

眾多學者均認為對于 MCVT 需要抗凝治療，抗凝治療能大大降低MCVT繼發靜脈血栓事件的發生率，并能明顯提高MCVT的再通率[7]。而對于有較大出血風險的 MCVT患者，需另當別論。

3.1.1 抗凝時限

除有較大出血風險之外的MCVT患者，需要有效抗凝15-30天；對于存在深靜脈血栓形成高危因素的MCVT，則可能需要更長時間的抗凝。國內有研究顯示[8]，短期的抗凝治療（1個月）在治愈率、復發率、停藥后下肢深靜脈血栓形成發生率等方面，不弱于中、長期抗凝（3個月、6個月）。

3.2 下腔靜脈濾器置入

隨著人們對MCVT有了更多的認識，關于MCVT是否需行下腔靜脈濾器置入以預防肺栓塞的發生，已逐漸成為人們關注的焦點。然而，對此目前國內外尚無統一的規范及相關指南。

4 臨床護理

4.1 健康宣教

向有血栓風險患者及家屬反復講解下肢深靜脈血栓形成的原因、高危因素、臨床表現及危害性，以及患者本人存在的相關危險因素，使患者及家屬能夠理解掌握相關知識、積極配合治療，告知患者如有不適及時告知醫生。

4.2 功能鍛煉：

向患者講解早期活動的重要性及活動的方法，并指導和協助患者早期主、被動踝泵運動，鼓勵患者配合深呼吸、咳嗽動作，指導做健側肢體及上肢屈伸、抬高等肌肉收縮運動。

4.3 平衡膳食

鼓勵患者多飲水，避免血液濃縮，進食低脂肪，富含纖維素易消化食物，保持大便通暢，避免因腹壓增高影響下肢靜脈回流。

4.4 物理預防

患者穿抗血栓壓力帶，使用氣壓泵，增加靜脈回流，減少血液瘀滯。

4.5 并發下肢深靜脈血栓和肺栓塞的觀察

嚴密觀察患者生命體征及肢體情況：患肢皮膚色澤、溫度、疼痛及腫脹程度，必要時測量腿圍。若患者感覺患肢有腫脹、疼痛，活動后加重，休息抬高后減輕，周徑明顯增大，皮膚發紅，肢體腫脹變硬，皮溫增高，局部有水皰出現，提示有深靜脈血栓形成，應及時報告醫生給予相應處理，同時應加強觀察有無肺栓塞癥狀發生，如有無胸痛、胸悶、呼吸困難、心率增快等。

4.6 患者發現有MCVT可做正?；顒樱恍袆×疫\動，不行下肢的按摩、熱敷等操作，急性期暫不穿抗血栓壓力帶；慢性期可予穿抗血栓壓力帶。

4.7 應用抗凝藥物期間，密切觀察出血征象

患者口腔粘膜、全身皮膚、傷口、消化道、秘尿道、顱內等部位的出血。

4.8 患者定期做隨訪

每2周做一次彩色多普勒超聲檢查，隨時觀察MCVT的變化。