利伐沙班與傳統抗凝治療肺栓塞非高危組的臨床療效觀察

張志華，魏桂蓮，馬小軍

（大同市第五人民醫院，山西 大同 037006）

肺栓塞是一種肺動脈阻塞所致的臨床綜合征，具有較高死亡率。肺栓塞的臨床癥狀取決于栓子的大小以及具體栓塞部位等。肺栓塞臨床癥狀不顯著，只有少數肺栓塞患者有明顯臨床癥狀（如呼吸困難、胸痛以及咯血等）。超聲檢查肺栓塞患者缺乏特異性，因此極易出現漏診和誤診。隨著肺栓塞診斷技術的日益提高，使得更多的患者意識到及時的診斷和治療可顯著提高疾病治療效果。抗凝治療是肺栓塞患者的基礎治療方法，可有效降低患者的死亡率[1]。目前來看，國內對利伐沙班與傳統抗凝治療肺栓塞非高危組的臨床療效研究較少[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組中有20例男患者、8例女患者；對照組中有22例男患者、6例女患者；實驗組平均年齡為（75.8±8.7）歲，對照組平均年齡為（77.1±6.9）歲。

1.2 治療方法

兩組肺栓塞非高危患者在入院后均給予對癥治療（吸氧、靜點纖溶酶以及保持絕對臥床休息等）。對照組應用低分子肝素鈣皮下注射（達肝素鈉，5000 IU/支，100 IU/kg體重）聯合口服華法林（第1天2.5 mg，3天后依據凝血試驗調整劑量使INR值達2～3，持續24小時，停用低分子肝素鈣），連續治療120 d。

實驗組應用低分子肝素鈣皮下注射（達肝素鈉，5000 IU/支，100 IU/kg體重）5天，第6天停用低分子肝素鈣，開始口服利伐沙班[批準文號：H20181081（原H20140132）；生產廠家：Bayer Pharma AG；規格型號：10 mg*5片*1板]15 mg，每日2次；3周，繼以20 mg，每日一次，連續治療120 d。實驗組第六天停低分子肝素，開始服用利伐沙班。

1.3 觀察指標

分析兩組肺栓塞非高危患者治療前后的血氣指標（采用全自動血氣分析儀檢測動脈血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓等指標）以及超聲心動圖指標（采用GE超聲診斷儀檢測肺動脈收縮壓等指標）以及不良反應（皮膚粘膜出血，大便出血）發生率。

1.4 統計學方法

資料分析采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 治療前后血氣指標和超聲心動圖指標比較

實驗組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、肺動脈收縮壓水平分別為（56.7±13.5）mmHg、（28.9±5.6）mmHg、（58.8±10.3）mmHg，對照組分別為（57.1±14.0）mmHg、（30.1±5.1）mmHg、（59.1±9.6）mmHg，兩組肺栓塞非高危患者治療前動脈血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓等血氣指標和肺動脈收縮壓比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、肺動脈收縮壓水平分別為（96.6±15.7）mmHg、（40.4±4.5）mmHg、（34.4±8.3）mmHg，對照組分別為（89.2±10.2）mmHg、（33.2±4.4）mmHg、（40.2±9.0）mmHg，實驗組肺栓塞非高危患者動脈血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓等血氣指標顯著高于對照組（P＜0.05），肺動脈收縮壓超聲心動圖指標顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組肺栓塞非高危患者的不良反應發生率比較

實驗組不良反應發生率為3.6%（1/28），對照組為17.9%（5/28），實驗組肺栓塞非高危患者的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

治療肺栓塞患者的基本方法是：抗凝治療。利伐沙班通過抑制Xa因子，通過抑制內源性或外源性凝血途徑達到抑制血栓效果。本文研究結果顯示兩組患者在治療前在血氣指標和超聲心動圖指標比較無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組患者的血氣指標顯著高于對照組（P＜0.05）、超聲心動圖指標顯著低于對照組（P＜0.05）。傳統抗凝藥物出血風險高，在用藥過程中需嚴密監測凝血功能。利伐沙班在臨床應用中具有以下優勢：其一，生物利用度高；其二，不受食物干擾，因此使用極為方便；其三，口服后能夠被迅速吸收，以原形形式經過腎臟排泄。利伐沙班應用在患者的治療中能夠顯著改善心功能和肺組織血流灌注，使得血氣指標和超聲心動圖指標可顯著改善。

綜上所述，利伐沙班與傳統抗凝治療肺栓塞非高危組的臨床療效相當。