現(xiàn)行病歷質(zhì)控體系存在的弊端及改進(jìn)措施

肖姝穎

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍在繼續(xù)，黨和國家高度重視醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的健康發(fā)展。做好病歷管理工作，有助于規(guī)范醫(yī)生的操作行為，實現(xiàn)就醫(yī)過程的透明化，維護(hù)患者權(quán)益的同時也保證了醫(yī)生的權(quán)利，有利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。現(xiàn)階段，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，也進(jìn)一步說明做好病歷質(zhì)控體系完善發(fā)展的重要性。合理分析病歷質(zhì)控體系中存在的弊端，才能有針對性地進(jìn)行問題的解決，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的建立發(fā)展。

1 現(xiàn)行病歷質(zhì)控體系中存在的弊端分析

1.1 病歷質(zhì)量控制缺乏全面性

在進(jìn)行病歷質(zhì)量控制時，常常因為數(shù)量較大而采取抽查的方式，這樣操作難以實現(xiàn)病歷質(zhì)量控制的全面性。其中，終末病歷質(zhì)控常常被忽視，難以發(fā)揮病歷質(zhì)量控制的積極作用。在醫(yī)院終，終末病歷質(zhì)量監(jiān)控僅僅依靠幾個高齡醫(yī)生進(jìn)行，這樣一來，及時病歷存在問題也很難被發(fā)現(xiàn)，從而無法有效提高病歷管理的水平。

1.2 缺乏對于病歷質(zhì)控的意識

在開展病歷質(zhì)控工作過程中，不少醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度消極，配合程度較低，導(dǎo)致病歷質(zhì)控工作的開展較為困難。這部分醫(yī)護(hù)人員從思想意識層面就忽視了病歷質(zhì)控，沒有充分意識到病歷質(zhì)控的重要性，從而以消極的態(tài)度對待病歷質(zhì)控工作的進(jìn)行[1]。試想一下，醫(yī)護(hù)工作人員從思想上都不重視病歷質(zhì)控工作，其在實際工作開展過程中又怎能認(rèn)真落實病歷質(zhì)控呢？

1.3 缺乏責(zé)任激勵機(jī)制

首先，要通過明確責(zé)任來提高醫(yī)護(hù)工作人員的責(zé)任意識，但是在病歷管理工作開展過程中，責(zé)任劃分模糊，不少醫(yī)護(hù)人員根本不能意識得到自身的病歷質(zhì)控任務(wù)。其次，在進(jìn)行病歷質(zhì)控工作中，不少醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)較重，不僅包括著醫(yī)療任務(wù)，還要進(jìn)行病歷質(zhì)控工作的執(zhí)行。在如此繁重的工作壓力下，工作人員身心疲憊，不僅會影響正常的醫(yī)療工作的開展，也會消極處理病歷質(zhì)控任務(wù)的落實[2]。

2 針對現(xiàn)行病歷質(zhì)控體系中存在弊端的改進(jìn)措施探討

2.1 明確責(zé)任，提高醫(yī)護(hù)工作人員工作積極性

責(zé)任合理劃分有利于完善病歷質(zhì)控體系。通過制度的形式來進(jìn)行病歷質(zhì)控任務(wù)的落實，幫助醫(yī)護(hù)工作人員提高責(zé)任意識，在工作開展過程中明確自己的職責(zé)所在，從而以更加積極主動的態(tài)度投入到工作中去。同時，還要注意任務(wù)的合理劃分，不能給予醫(yī)護(hù)人員過多的工作壓力，否則會影響其醫(yī)療工作的正常開展。合理劃分任務(wù)，從而實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療工作與病歷質(zhì)控工作的協(xié)調(diào)。明確責(zé)任，方便進(jìn)行工作開展，一旦出現(xiàn)問題可以及時找到責(zé)任人進(jìn)行問題的解決[3]。

2.2 發(fā)揮電子病歷優(yōu)勢

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，紙質(zhì)病歷管理工作較為繁瑣。為了減輕病歷管理的難度，提高病歷管理的積極性，要合理借助信息技術(shù)，發(fā)揮電子病歷的優(yōu)勢。通過電力病歷的自控監(jiān)控功能進(jìn)行信息的檢查核實，實現(xiàn)預(yù)警目的。基于電力病歷的預(yù)警，相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行重點檢查核實，實現(xiàn)實時監(jiān)控。

2.3 重視病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)

醫(yī)院要推行病歷質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，首先要讓醫(yī)護(hù)人員明確病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，這樣在工作中才能進(jìn)行落實。因此，要組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，并且通過考核的方式來落實大家的學(xué)習(xí)情況。將考核結(jié)果與獎勵掛鉤，從而提高醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的積極性，推動醫(yī)院病歷質(zhì)控體系的建設(shè)。同時，病歷的終末質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控都能得到全面貫徹落實[4]。

2.4 構(gòu)建四級質(zhì)控體系

為了進(jìn)一步完善電力病歷的管理體系，不僅借助電子病歷的優(yōu)勢，還要明確相關(guān)的管理制度。四級質(zhì)控體系下，質(zhì)控的流程更加合理化，病歷的標(biāo)準(zhǔn)更加明確化，各級質(zhì)控組織的職能也更加清晰，推動治療小組質(zhì)控、科室質(zhì)控、病案室質(zhì)控以及醫(yī)務(wù)處質(zhì)控工作順利進(jìn)行。

3 結(jié) 語

隨著社會的發(fā)展，人們的就醫(yī)意識和維權(quán)意識越來越高。未來建立更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院必須要提高管理水平，重視各個環(huán)節(jié)工作的開展，其中就包括病歷質(zhì)控體系的完善發(fā)展。針對當(dāng)前病歷質(zhì)控體系存在的弊端，有關(guān)人員必須做好病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的確立，做好醫(yī)護(hù)人員的調(diào)動工作，從而推動病歷管理工作的順利進(jìn)行。