江瑜教授針灸治療面肌痙攣經驗舉隅

何 為，江 瑜*

（1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550002）

面肌痙攣是指一側面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動[1]，好發于中老年，女性較多,常由異常血管、基底動脈瘤、聽神經瘤、腦干梗死所致。西醫治療主要包括藥物、肉毒素注射及外科手術。本病具有治愈率低、易反復的特點,嚴重影響患者的生活質量。

1 病因病機

氣血是構成和維持人體生命活動的基本物質。脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體的正常生命活動有賴于脾胃的密切配合，如脾胃功能受損，氣血生化乏源，則不能濡養組織清竅；肝為血海，組織清竅需要肝血的滋養才能發揮生理功能。肝脾之間存在著氣血運化及疏泄的關系, 《血證論·嘔血》云:“蓋肝木之氣, 主于疏泄脾土, 而少陽春生之氣, 又寄在胃中以升清降濁, 為榮衛之轉樞。”如肝失疏泄, 犯于脾胃，脾胃之氣受損, 運化水谷精微功能失職, 氣血生化不足, 致筋脈失于濡養,故出現面部肌肉抽動。《素問·至真要大論》指出：“諸風掉眩, 皆屬于肝”。凡是在疾病發展過程中，出現動搖、抽搐、震顫等臨床表現，就是肝風內動的表現。肝陽易亢易動，故內風與肝關系密切。風性主動，致病具有動搖不定特征的疾病都可歸屬于風。風邪易襲肝臟, 而內風又常常由外風引動,內風常夾雜外風。因此，面肌痙攣發病多由“兩風相引”,內風是致病之本, 外風為致病之標。

2 驗案舉隅

患者李某, 女, 48歲, 2018年8月20 日就診于貴州中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診。主訴：左側面部肌肉不自主抽動2+月。現病史：患者2+月前勞累后出現左側面部肌肉不自主抽動，未治療，現自覺面部抽動加重。刻下癥：左側面部肌肉不自主抽動，兼見頭暈目眩，神疲乏力，食欲不振。舌淡，苔薄白，脈沉緩。西醫診斷：面肌痙攣；中醫診斷：面風（氣血不足證）。治則：益氣養血，息風止搐。治療：第一次取仰臥位，左側太陽、顴髎針刺得氣后予隔姜灸3壯，灸至局部皮膚發紅發燙；體針取雙側（合谷、外關、養老、風池、足三里、陽陵泉、三陰交），灸盒灸關元、氣海穴；第二次取俯臥位，取雙側（心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、太溪），灸盒灸雙腎俞穴。以上穴位交替使用，每次治療30分鐘。治療9次后，左側面部肌肉已無抽動。半年后隨訪，未再復發。

3 臨證經驗

面肌痙攣與風邪關系密切, 內風是發病的基礎, 復感外風或機體氣血不足易使病情加重并遷延不愈。導師善治氣血不足之證，針刺三陽經以益氣扶陽，常取大腸經之合谷，三焦經之外關，小腸經之養老，胃經之足三里，膽經之陽陵泉。合谷為手陽明大腸經之原穴，是臟腑原氣經過和留止的腧穴，有利于調和氣血；外關與陽維脈相通，起到維系聯絡全身陽經的作用；養老為郄穴，郄穴是經脈氣血匯集的孔隙，治療頭面部疾病常配此穴，取其空隙之意；針刺足三里可補益、調節全身氣血；陽陵泉為筋會，“宗筋者，主束骨而利關節也”，刺之舒筋活絡，通利關節。江瑜教授治療氣血不足時，常取雙側（心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞），通過針刺背俞穴調理全身臟腑機能，調動全身氣血，起益氣扶陽、益血活血之效。艾灸雙側腎俞取補腎固氣、滋養先天之意，以調動機體本身的自我調節能力。“藥之不到，針之不及，必須灸之。”隔姜灸作為中醫外治療法的重要組成部分，具有針藥所不具備的獨特療效。生姜中含辛辣和芳香氣味的揮發油，能加速血液循環；艾葉具有通絡止痛、升陽舉氣之功效，兩者合用有協同作用，利用藥物及溫熱作用直接刺激腧穴，發揮調動氣血的作用。

面肌痙攣是臨床常見病，目前微血管減壓是有望徹底治愈該病的方法，但術后無效、復發及面癱、聽力障礙等并發癥仍難以攻克[2]。針灸具有安全有效、操作方便、適應癥廣泛等鮮明的學科特點。本文報道江瑜教授治療氣血不足證之臨床經驗及氣血不足之面風案一則，為臨床工作提供新思路。