56例腦膿腫的CT診斷與臨床分析關鍵探索

張立江

（山西省芮城縣人民醫院，山西 運城 044600）

腦膿腫是由于化膿性細菌在顱內發生感染導致的化膿性腦炎，患者臨床會表現出較為劇烈的頭痛、嘔吐，嚴重者可出現精神、神經障礙，一般起病急發病快，具有較高的致殘率和致死率，臨床應盡早確診盡早治療[1]。在CT納入腦膿腫的診斷方法之后，腦膿腫診斷率顯著提高，致死率顯著下降[2]。為進一步提高CT診斷腦膿腫的準確率，本研究將我院近兩年腦膿腫患者的CT影像進行總結分析，為臨床提供診斷依據，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月的經手術病理確診的腦膿腫患者56例，其年齡6～71歲，35歲以下41例（73.2%），35歲以上15例（26.8%）；出現癥狀至就診2d～2年，其中40例（71.4%）發病時間＜1月，另16例（29.6%）發病時間＞1 月；其中4 4 例（7 8.6%）有感染史。以發熱、嘔吐、白細胞增多等急性感染癥狀為主要臨床表現的有32例（57.1%），以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高為主要表現者有18例（32.1%），以偏癱、偏盲等神經癥狀為主要表現者有27例（48.2%），有27例患者出現癲癇（48.2%），其中有10例（37.0%）患者以癲癇為首發癥狀，27例癲癇患者中＜20歲有18例（66.7%）。

1.2 方法

使用西門子DRH CT機進行掃描，患者仰臥，掃描從頂骨開始至乳突，層厚8 mm，層距10 mm，電壓120 kV，電流250 mA，對病變部位或疑似病變部位進行薄掃，層厚2 mm，層距2 mm。平掃后將造影劑經肘靜脈注射后進行增強掃描。

2 結 果

共有56例患者，其中有43例（76.8%）單腔膿腫，有8例（14.3%）多腔膿腫，有5例（8.9%）多發膿腫，累積63處病灶。

病 位：63 處病灶中有27處（42.9 %）位于額葉，20處（31.7%）位于顳葉，10處（15.9%）位于頂葉，3處（4.8%）位于額頂葉，2處（3.2%）位于枕葉，1處（1.6%）位于顳頂葉。

CT下病灶形態：增強掃描后僅2處（3.2%）病灶未強化，這2處均為單腔膿腫，患者發病時間均＜3d，其余61處（96.8%）均呈現出增強影；病灶在CT上多表現出環形強化，其中有48處（76.2%）出現環形強化，其中38處（79.2%）為圓形或橢圓形，10處（20.8%）為不規則形，環的CT值在60 HU左右；56例（100.0%）患者均出現了不同程度的腦水腫。

3 討 論

腦膿腫是神經系統常見病，是化膿性腦炎發展至一定階段的病理產物，上個世紀曾大規模化膿性腦炎的傳染，感染者預后極差，早期的正確診斷對腦膿腫患者具有重要意義[3]。腦膿腫的發生發展主要經歷三個階段，首先是急性化膿性腦炎階段，在這一階段中腦組織出現局限性的充血水腫等炎癥反應，逐漸發生軟化、壞死，可伴有小靜脈的栓塞，病變在CT影像下則表現為局限的、不規則的、密度不均的低密度影，此階段血腦屏障遭受破壞，造影劑可在炎癥區滲出，故出現環狀強化[4]。第二個階段為化膿階段，此階段壞死組織擴大融合，膿液開始形成，出現血管、結締組織增生，肉芽組織包繞膿腔，CT下則呈現為低密度影，密度不均，周圍出現密度略高的環，多為圓形或橢圓形，少數不規則[5]。第三個階段膿腔周圍結締組織大量增多，包膜形成，膿腫膿液濃稠，CT下為高密度環狀影包繞低密度影。根據CT影像，可得到患者處于哪一階段，如對于包膜未形成，即高密環狀影未形成前，一般不可手術治療。綜上所述，CT對于腦膿腫具有良好的診斷效果，應作為疑似腦膿腫感染者的首選檢查方法。