經肛門內鏡顯微手術聯合放療治療早期直腸癌的臨床效果觀察

聞 慶

（大同市第二人民醫院，山西 大同 037000）

直腸癌是常見的消化道腫瘤，對于早期直腸癌，外科切除仍是臨床首選方法。但外科切除在注重是否根治性切除的同時，需考慮患者術后生活質量，盡量減少術后并發癥的發生[1]。經肛門內鏡顯微手術（TEM）是通過一種經特殊設計的直腸鏡完成腫瘤切除、止血和縫合操作的手術方式，具有術野暴露良好、切除規范精準等優點[2]。此外，由于腫瘤對放療較為敏感，通過放療可有效殺滅局部腫瘤病灶。因此，本研究探討TEM聯合放療在早期直腸癌中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2019年4月我院收治的早期直腸癌患者100例，按隨機數字表法分為兩組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡44～75歲，平均年齡（59.53±4.68）歲；腫瘤距肛緣距離6～15 cm，平均距離（9.42±0.55）cm。對照組男26例，女24例；年齡45～75歲，平均年齡（59.38±4.71）歲；腫瘤距肛緣距離6～15 cm，平均距離（9.45±0.56）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡直腸癌根治術：術前常規腸道準備，靜脈復合麻醉后，取改良截石位，設定腹腔壓力為13～16 mmHg，將患者右下腹作為操作孔。女性患者需采取懸吊子宮措施，保證手術視野。術中沿右側腹膜切開至直腸，隨后返回右側腹膜，暴露腸系膜下動脈并使用血管夾夾閉，清理結締組織后行腸管阻斷分離。觀察組行TEM聯合放療。①手術器械：采用TEM專用手術器械、顯像系統以及特殊的直腸鏡構成，特殊直腸鏡外徑4 cm，軸長7.5～15.0 cm，前端為斜口，操作時正對病灶。后端有一操作面板，有4個橡膠套密封的通道供專用器械及立體視鏡使用。②手術方法：術前常規行腸道準備，靜脈復合麻醉，取改良截石位。擴肛后經肛門插入直腸鏡，調節位置，暴露病灶。沿腫瘤邊緣標記腫瘤切緣，距腫瘤大約1 cm處，沿標記行全層切除，取出標本后，檢查切除標本切緣的安全距離、切除深度。③放療：術后2～4周行行盆腔三維適形放療，6MVX線，結合腫瘤位置選擇放射野，放療劑量為全盆腔DT45-50GY/5周，每日4野照射，5次/周，5周為一個療程。兩組均隨訪干預12個月。

1.3 觀察指標

①圍術期指標：手術時間、術中出血量、住院時間。②并發癥與復發：對比兩組術后并發癥發生率與隨訪12個月后腫瘤復發率。其中并發癥：肛門失禁、吻合口瘺性、切口感染、術后出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍術期相關指標

觀察組手術與住院時間分別為（60.73±10.48）min、（8.15±1.33）d，短于對照組的（131.48±20.59）min、（15.73±3.18）d；觀察組術中出血量為（23.17±5.44）ml，少于對照組的（99.52±10.77）ml，差異有統計學意義（t=21.654、15.550、44.744，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 并發癥與復發

觀察組出現1例肛門失禁，1例切口感染，并發癥發生率為4.00%（2/50）；對照組出現3例肛門失禁，2例吻合性口瘺，3例切口感染，1例術后出血，并發癥發生率為18.00%（9/50），差異有統計學意義（x2=5.005，P=0.025）。兩組經12個月隨訪，患者均未出現腫瘤轉移、復發。

3 討 論

目前臨床針對確診的早期直腸癌患者，在符合手術指征的情況下，首選外科手術治療[3]。腹腔鏡直腸癌根治術是治療直腸癌的常用術式，能夠完整切除腫瘤，但其手術創傷大、術后并發癥較高，影響患者術后恢復。TEM作為一種局部切除術，兼具內鏡和微創兩種術式的優點，可清晰放大手術視野，進行精準微創操作，確保手術安全。本研究中，觀察組手術、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，兩組隨訪12個月均未出現復發。提示TEM聯合放療能夠縮短早期直腸癌患者手術與住院時間，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，避免腫瘤復發。TEM采用高清晰的影像系統，與傳統腹腔鏡根治術相比，能夠充分暴露腫瘤，將切除范圍擴展至整個直腸，保證腫瘤完整切除，減少腫瘤復發。同時，TEM利用人體自然開口施行手術，無腹部傷口，且局部切除，術中出血量較少、損傷較輕，術后無需行特殊鎮痛或活動限制，可早期進食，利于促進術后早期恢復。由于TEM無法清除局部區域的轉移淋巴結，本研究于TEM術后采用放療進行輔助治療，通過均勻放療劑量，降低因潛在淋巴結轉移而導致的術后復發風險。

綜上所述，TEM治療早期直腸癌具有手術時間短、術中出血量少、術后并發癥發生率低、住院時間短等優點，輔以放療可避免或減少腫瘤復發，值得臨床推廣應用。