研究超聲引導下行頸脊神經 后內側支阻滯治療頸椎小關節綜合征的臨床應用效果

龍 浩，許 淵

（1.新疆醫科大學第六附屬醫院疼痛科，新疆 烏魯木齊 830002； 2.奇臺縣中醫院疼痛科，新疆 昌吉 831800）

當前進行腰椎穿刺時，多數醫師僅根據體表解剖位置來定位，其準確率并不高，不超過50%[1]。超聲尚未應用于疼痛診療前多采用CT、X線等進行引導，但是兩種方法均存在一定局限性：前者可觀察椎間盤、神經根、血管以及肌肉等，但是其操作時間較長、有放射損害、價格高昂且對環境要求較高，除此之外還具有無法對穿刺進行引導的缺陷；后者僅觀察骨骼，無法對軟組織以及神經等進行觀察，只有注射造影劑后才可觀察到血管[2]。本次研究主要探討超聲引導下的頸脊神經后內側支阻滯應用于頸椎小關節綜合征臨床治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2019年12月期間收治的30例頸椎小關節綜合征患者的臨床資料。本組研究對象中包括男性患者11例、女性患者19例，患者的年齡為22歲～74歲、平均年齡（44.18±10.77）歲。患者均表現出不同程度的頸部活動范圍縮小、頸小關節放射痛、局部壓痛、頸項僵直、疼痛等癥狀；影像學檢查證實頸椎存在退行性變化，可見骨質增生、椎體不穩等。患者的ASA分級為Ⅰ級18例、Ⅱ級12例。其中不包括對麻醉藥物過敏、嚴重心肺功能病癥、凝血功能障礙以及腦梗死病史的患者。

1.2 方法

患者采取俯臥位，腹下放置軟墊。描記腰椎棘突，結合測量值于患者背上做標記明確進展點。建立外周靜脈通道，常規心電監護與消毒。高頻超聲系統為Sonosite超聲系統，探頭為6～13 MHzHD線性超聲探頭，穿刺針0.7 mm×80 mm。涂抹耦合劑，無菌操作，探頭放置于骶部正中線縱向掃描，骶骨的超聲表現為連續的強回聲帶，探頭移動至頭端，腰椎棘突表現為山峰狀強回聲帶伴聲影，呈上下間隔分布，向側部稍微移動以明確棘突間隙與棘突。對腰椎穿刺節段予以明確，調整探頭至橫斷位置以觀察橫突移行部位與小關節。探頭外側旁做0.5 cm切口，消毒進針，針體與超聲探頭長軸平行，超聲監視下進行穿刺，內側支跨越關節突的彎曲部是靶點區域。到達靶點后，各點給予0.5 ml 1%利多卡因注射，超聲監視下可見低信號液體擴散向神經。

1.3 觀察指標

采用CT驗證超聲引導的穿刺成功率，當超聲引導下的穿刺點與CT預設點之間的距離不超過5 mm時判斷為穿刺成功。神經阻滯30 min后，有關皮膚的痛覺與溫覺變化消失或者減退為有效，否則為無效，觀察阻滯有效率。

觀察超聲引導神經阻滯的不良反應發生率。觀察治療前后患者的疼痛評分（視覺模擬評分法，VAS），1分無痛，10分劇烈疼痛。

1.4 統計學處理

2 結 果

30例患者均在高頻超聲引導下進行神經阻滯，CT檢查應用效果，患者的穿刺效果滿意，穿刺有效率100.00%（30/30），有效率100.00%（30/30）。治療2 h周、1 d、1周后患者的視覺模擬評分（VAS）[（2.45±1.02）分]、[（2.66±1.30）分]、[（1.44±0.57）分]低于治療前[（7.74±1.66）分]，P值均為0.000，P＜0.05。患者未見神經功能性損傷、局部血腫、硬膜外注射以及血管內注射等不良反應。

3 討 論

超聲技術不斷發展，超聲圖像的質量明顯高于以前，根據超聲檢查結果可以清晰地顯示出一些以往難以充分顯示的結構，這明顯提高了穿刺的準確性，減少了神經、血管受到的損傷[3]。借助彩超、能量多普勒等技術可以實施監控介入操作，這為介入骨骼肌肉系統、軟組織操作都帶來了極大的便利，明顯提高了介入操作的準確性、安全性，操作也更加快捷。本次研究在超聲的引導下進行穿刺，可以全程監控醫師的操作[4-5]；這一技術可以將臨近神經以及血管等組織非常清晰地顯示出來，醫師在穿刺過程中的盲目性得到了明顯的減少，可以避開一些重要結構，能避免神經損傷以及血管內注射等問題的發生；超聲檢查下，局麻藥擴散后表現出低回聲影，不需要造影劑就可以對液體的擴散情況進行觀察，能幫助醫師掌握阻滯范圍進而對治療結果進行預測[6]；除此之外，超聲設備普及，費用低廉、安全方便、無任何輻射損傷，這能避免醫生、患者受到放射損害。上面的這些優勢都是X線引導以及CT引導所不具備的。

從本次研究結果上看來，30例患者經治療后，其穿刺有效率達到100.00%，阻滯有效率達到100.00%；治療2 h周、1 d、1周后患者VAS評分明顯低于治療前；患者未見不良反應發生，可見這一技術的準確性高，安全性高，其減輕患者疼痛效果明顯。

綜上所述，超聲引導下的頸脊神經后內側支阻滯應用于頸椎小關節綜合征的效果滿意，其準確性高，可有效減輕患者疼痛；該方法的安全性良好，值得推廣應用。