低分子肝素鈉皮下注射致瘀斑護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

周賢蜜

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638000）

低分子肝素鈉是以肝素鈉為核心的一種抗血栓注射液，臨床上通常用于預(yù)防或者治療靜脈血栓類病癥。目前，該藥物的應(yīng)用通常以皮下注射的方式為主，但由于藥物特性、患者體質(zhì)、注射方法、護(hù)理手段等各方面的因素，常因皮下注射而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)瘀斑的不良癥狀包括皮下瘀斑、皮下硬結(jié)以及局部疼痛等，其中皮下注射瘀斑的發(fā)生率約為65%左右[1-2]。而對于護(hù)理工作而言，從注射方法、護(hù)理手段入手進(jìn)行不斷研究、改進(jìn)，是降低瘀斑風(fēng)險的有效途徑。本文則對低分子肝素鈉皮下注射瘀斑的護(hù)理展開綜述，以期為降低注射風(fēng)險提供可參考依據(jù)。

1 低分子肝素鈉的藥物特性

據(jù)有關(guān)醫(yī)藥資料顯示，低分子肝素鈉的平均分子量為4000～6000道爾頓，是肝素鈉裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽，是臨床上常用的抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)依賴性凝血酶抑制劑[2]。從藥物優(yōu)勢上看，低分子肝素鈉具有半衰期長的特征，給藥方式以皮下注射為主，方便、有效，同時有助于幫助患者提高抗血栓效果。然而，不同的患者具體情況不同，因此，低分子肝素鈉在皮下注射的過程中，也容易產(chǎn)生療效水平不一、不良癥狀發(fā)生率不一的情況，給患者帶來一定的治療風(fēng)險。

2 瘀斑形成影響因素

皮下注射是臨床上十分常見的給藥方式，也是護(hù)理人員的必備技能之一。皮下注射具有一套相對完善并且得到廣泛采用的流程和模式，但隨著患者需求的改變、臨床醫(yī)學(xué)的日益復(fù)雜，皮下注射的一般性護(hù)理模式也仍然處于不斷研究、創(chuàng)新的發(fā)展?fàn)顟B(tài)中。

2.1 合理選擇注射部位與進(jìn)針方式

朱紅芳、湯磊雯、賀曉莉?qū)鼓齽┢は伦⑸涞淖o(hù)理規(guī)范進(jìn)行了循證方法的研究實(shí)踐，其在《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范的循證實(shí)踐》一文中，對皮下注射的具體標(biāo)準(zhǔn)以及用藥規(guī)范進(jìn)行了總結(jié)與評價[3]。其中，研究表明，在注射部位的選擇上，以腹部為最優(yōu)，并且進(jìn)行規(guī)律性的部位更換，能有效降低出血風(fēng)險；其次，在穿刺角度的選擇上，最優(yōu)方案為提捏皮膚垂直進(jìn)針法，有助于減少不良癥狀的發(fā)生。

2.2 合理規(guī)范皮下注射流程

張思宇，孟怡辰，萬青在低分子肝素注射護(hù)理措施的研究進(jìn)展中對注射的一般流程進(jìn)行了總結(jié)與分析[4]。其在研究中表明，在皮下注射過程中，應(yīng)遵循注射前排凈注射器空氣、規(guī)范進(jìn)針、注射完停留10s拔針、并嚴(yán)格按照規(guī)范按壓進(jìn)針部位等流程，以達(dá)到充分給藥的目的。

隨著皮下注射方法臨床應(yīng)用頻率的不斷提升，傳統(tǒng)護(hù)理模式也逐漸暴露出不同的問題，患者在接受皮下注射情況下也產(chǎn)生了不同類型的不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員、有關(guān)專家、學(xué)者都逐漸投入到皮下注射護(hù)理方法的改進(jìn)研究中。

3 注射瘀斑的護(hù)理干預(yù)

在皮下注射護(hù)理方法的優(yōu)化與發(fā)展過程中，低分子肝素鈉皮下注射的模式也隨之得到不斷更新與改進(jìn)。其中，對低分子肝素鈉皮下注射瘀斑的預(yù)防與控制研究成為近年來的熱門課題。

3.1 提捏止血法

馬園園、李莎莎、董瑞馨對預(yù)防低分子肝素鈉皮下注射瘀斑的護(hù)理模式進(jìn)行了專題研究[5]。其在臨床研究中，對按壓止血方法、提捏止血法兩種止血方法進(jìn)行對了對比研究。研究表明，在注射過程中，使用注射器進(jìn)行藥液抽取后，不排盡空氣，并且在注射前，將空氣彈至藥液上方，避免藥液滴出針頭斜面；隨后使用左手拇指、食指將患者腹壁皮膚提起捏成一凸起皺褶，右手垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為針頭的1/2～2/3。注射過程中，左手始終保持這一皮膚皺褶，回抽無回血后緩慢推入藥液、拔針，繼續(xù)保持皮膚皺褶2 min，即采用提捏止血法，對于預(yù)防皮下注射瘀斑具有顯著效果。

3.2 垂直褶皺注射法

龔紅梅在《低分子肝素不同注射方法的護(hù)理體會》中，也對低分子肝素鈉皮下注射的方法進(jìn)行了改進(jìn)，同時也對注射過程中的護(hù)理模式進(jìn)行了創(chuàng)新。研究中作者表示，注射過程中使用垂直褶皺注射法，并且在完成注射后停留5 s垂直拔針，是注射改進(jìn)的要點(diǎn)；與此同時，在注射的過程中，護(hù)理人員應(yīng)充分做好相應(yīng)的護(hù)理工作。研究中對皮下注射過程中的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，包括用藥前的全面評估、心理護(hù)理、用藥后觀察、皮下出血、瘀斑的處理等，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了有效參考依據(jù)。

3.3 改進(jìn)護(hù)理模式

朱美玲在《低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析與護(hù)理對策》一文的論述中，對皮下注射瘀斑產(chǎn)生的原因進(jìn)行了歸納，并在原因分析的基礎(chǔ)上對護(hù)理模式進(jìn)行了改進(jìn)。研究表明，垂直褶皺注射法仍然是較為有效的注射途徑，但在注射過程中，應(yīng)對患者皮膚脂肪的組織厚度進(jìn)行測試，并根據(jù)厚度的實(shí)況進(jìn)行進(jìn)針深度的調(diào)整；與此同時，注射時應(yīng)使用拇指對針?biāo)ㄟM(jìn)行推動，促進(jìn)藥液進(jìn)入的均勻程度。與此同時，護(hù)理人員應(yīng)在注射過程中對進(jìn)針口進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)出血、瘀斑等不良反應(yīng)，應(yīng)及時向主治醫(yī)生反應(yīng)，并輔助治療、處理。

從上述研究可知，通過對患者實(shí)施正確的皮下注射方法，能有效降低瘀斑的發(fā)生率，提高患者的舒適感。主要是由于腹部臍周的脂肪較多，毛細(xì)血管較少，且皮下注射面積較大，不受到運(yùn)動的影響，因此不會引起皮下出血。同時在進(jìn)行皮下注射時還需注意：①注射前需按摩局部皮膚，能使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使局部血液的循環(huán)，有助于藥物的吸收，致使局部藥液濃度降低；②推注藥液的時間以45秒為宜，速度過快會導(dǎo)致注射至皮下的藥液刺激毛細(xì)血管而引起出血，而速度過慢會導(dǎo)致針尖長時間停留在皮下組織中，增加藥物的刺激作用，導(dǎo)致患者產(chǎn)生局部疼痛與痙攣。③操作應(yīng)該確保輕穩(wěn)，以避免用力過猛而損傷毛細(xì)血管，注射完成后還需停留3秒后再拔針，以此促使藥液基本擴(kuò)散。總的來說，各專家、學(xué)者都表明，低分子肝素鈉皮下注射應(yīng)充分關(guān)注注射的角度、方法、止血途徑以及護(hù)理模式，為注射瘀斑不良反應(yīng)的防治提供了不同的研究方向。

4 小 結(jié)

本文就低分子肝素鈉皮下注射瘀斑護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述。由于低分子肝素鈉皮下注射治療的廣泛推廣，其在給藥過程中的不良反應(yīng)也逐漸暴露，其中瘀斑是最為常見的不良反應(yīng)之一。因低分子肝素鈉是一種抗栓藥物，皮下注射較特殊，為了有效減少瘀斑的發(fā)生，臨床需采取正確的注射方法與有效的護(hù)理措施，以此提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

在資料綜述的背景下，筆者將低分子肝素鈉皮下注射瘀斑的護(hù)理觀點(diǎn)與建議總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①充分了解患者情況，對其皮下脂肪進(jìn)行厚度測量，同時記錄其不良反應(yīng)歷史以及過敏史，確保注射的安全性；②選擇垂直褶皺注射法，并在注射過程中根據(jù)實(shí)際情況做好注射部位選擇、按壓時間控制、按壓力度控制、拔針方法選擇等工作；并在實(shí)踐與研究的基礎(chǔ)上對注射的具體方法進(jìn)行不斷優(yōu)化和改進(jìn)；③在注射過程中，護(hù)理人員應(yīng)做好其他輔助護(hù)理工作，包括使患者平躺、做好心理護(hù)理、進(jìn)行按壓指導(dǎo)、完成健康宣教、及時觀察注射部位情況等，從各方面入手降低瘀斑風(fēng)險。