基于5A模型的健康教育對中青年冠心病患者健康行為的影響

謝 慧

（江蘇省泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225500）

1 研究背景

近年來， 由于生活方式的變化， 我國體重指數、血壓、血膽固醇水平等有明顯增加，因心血管疾病而死亡的人數增加了1倍，已成為我國城市和農村居民的第一位死因。目前，冠心病及其猝死已成為嚴重威脅我國中青年身心健康的主要疾病，中青年冠心病的防治將成為將來心血管疾病防治的重點[1]。冠心病是一種行為相關性疾病，因此良好的自我護理能力及健康行為的實施及其重要[2]。研究調查發現：中青年冠心病患者具有良好的限酒和服藥行為，而在健康責任感、營養、運動鍛煉及吸煙等方面健康行為較差。中青年是家庭和國家的支柱、社會的中堅力量，作為承上啟下的一代，一旦發病，不僅會影響工作發展及生存質量，還將給家庭和社會帶來沉重的負擔。所以，對中青年冠心病患者不健康行為的干預迫在眉睫。

2 相關理論及研究現狀

在5A法戒煙的過程中出現不愿意戒煙的患者，再通過5R法的健康教育模式，使其意識到戒煙的重要性和必要性，“5R”是“5A”模式中的一部分。5A法多用于戒煙健康教育，通過5A+R健康教育模式對腫瘤患者進行戒煙，取得了好的效果。應用5A+5R策略對肺結核門診病人進行戒煙，也取得了好的效果。但5A法的健康教育模式也應用到了其他領域并取得了成果。運用5A護理干預降低了骨科術后下肢靜脈血栓的發生率。應用5A護理模式提高肺癌術后化療患者自我效能。

3 研究對象

選擇2018年07月至2019年06月期間泰州市第二人民醫院心內科的中青年冠心病住院患者116例。入選標準：(1)符合冠心病臨床診斷標準并結合相關檢查確診為冠心病；(2)年齡≥18歲，＜60歲(聯合國世界衛生組織年齡劃分標準)；(3)意識清楚，有一定的理解力及語言表達能力的患者；(4)有電話聯系方式并能長期保持隨訪；(5)患者本人簽署知情同意書；(6)NYHA分級心功能Ⅱ-Ⅲ級。排除標準：(1)合并有重要器官功能損害或其他嚴重的慢性疾病；(2)既往有精神病史及嚴重認知功能障礙，無法接受調查的患者；(3)實驗期間因各種原因導致死亡而不能繼續研究的患者；(4)急性心肌梗死。

4 研究方法

對照組給予常規健康教育。

對照組按照我科制定的健康教育計劃表實施健康教育：①入院第1天由責任護士面對面進行自我介紹和病區環境、作息時間以及主管醫生的介紹。進行相關入院評估，指導患者需要檢查項目的注意事項。②入院第2天通過健康教育宣教單向患者講解冠心病的病因、癥狀、治療方法。根據不同的文化層次患者選擇適當的教育方式。告知患者冠心病的相關誘因。③入院第3天給予患者冠心病飲食指導：控制總量: a.一般主食為每日300g，避免食過飽，晚飯量宜少，少食甜食，少量多餐。主食以粗糧為佳，忌暴飲暴食。b.控制脂肪和膽固醇的攝入。進食脂肪以植物脂肪為主，比如禽肉、乳品、魚、蛋清等。少食動物脂肪比如各種動物油、魚子、蟹黃、動物內臟。c.限鹽，每日攝入量小于5g。d.增加維生素、鈣、鉀和膳食纖維的攝入，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。戒煙限酒，忌飲烈酒。④入院第4天用藥指導:告知各種藥物服用的時間、不良反應及注意事項。⑤入院第5天休息與活動指導：注意勞逸結合，根據自身狀況選擇適應的運動方式，如散步、打太極等，但需遵循循序漸進原則，如有不適，立即停止。同時保持良好的作息，避免熬夜。⑥入院第6天心理指導：告知患者多與親朋好友交流，適當參與社交活動，保持心情愉悅，避免看恐怖電影、小說等，以免引起情緒過度緊張，誘發疾病。⑦出院前，再次強調出院后用藥、飲食、運動等相關注意事項的重要性。⑧出院后1周、1、3、6月進行門診隨訪，了解患者用藥、飲食、運動等情況及存在的問題，再一次督促患者改變不良行為。出院后1、3、6月對患者健康促進生活方式以及冠心病自我管理行為進行評估。

入院后第6天-出院日，給予自愿加入改變不健康行為患者幫助，根據患者的文化層次及存在的不健康行為制定相應的健康教育計劃。讓患者家屬給予支持，營造良好的改變不健康行為的氛圍。

5 隨 訪

出院后一周、1、3、6月進行門診隨訪，主動與患者探討以下問題：①改變不健康行為后給你帶來了哪些益處。②在改變不健康行為的過程中你遇到了哪些困難。③目前改變不健康行為取得了哪些成果。出院后1、3、6月對患者健康促進生活方式以及冠心病自我管理行為進行評估。