丙戊酸鈉致藥物性肝功能損傷1例

曹金金，徐婷婷，劉 玉，陳 昉

（安徽省阜陽市人民醫院消化內科，安徽 阜陽 236000）

丙戊酸鈉作為一種廣譜的抗癲癇藥物，具有良好的耐受性，是臨床治療癲癇大發作、小發作以及肌陣攣性發作的首選治療藥物[1-2]。但在使用過程中可能會出現不良反應，發生率為15%-30%，嚴重時可危及生命，常表現為消化道癥狀，行為改變，嗜睡，脫發等，與其他抗癇藥合用或劑量偏大時，可出現中毒性肝炎，胰腺炎，凝血機制障礙及胎兒畸形[3]。美國FDI藥品檢測網中曾刊登出丙戊酸鈉可導致肝中毒、胎兒畸形及胰腺炎三項不良反應的警告消息[4]，故早期識別及護理干預十分重要。現就1例因長期服用丙戊酸鈉出現藥物性肝功能損傷患者的實際護理情況進行分析總結，以期為藥物性肝功能損傷的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女，57歲，退（離）休人員，2月前因納差在當地醫院就診時發現肝功能損傷，當時考慮可能系丙戊酸鈉引起藥物性肝損傷，予以停藥保肝對癥處理后肝功能恢復正常。1月前腎內科復查時谷丙轉氨酶77.3 U/L（正常范圍：7.0-40.0 U/L），谷草轉氨酶73.6 U/L（正常范圍：13.0-35.0 U/L），未與特殊處理。1周前復查肝功能示：谷丙轉氨酶647.2 U/L，谷草轉氨酶566.2 U/L，為進一步治療入住我科，以“發現肝功能異常2月余”于2019年5月3日入院。患者平素健康狀況較差；發現慢性腎臟病2月余；高血壓5年，口服氨氯地平降壓藥；糖尿病6年，口服瑞格列奈（1片 Tid）,西格列汀（半片 Qd）；有癲癇20余年，口服卡丙戊酸鈉與卡馬西平控制；乙肝6年余。26年前有剖腹產手術史。轉入時生命體征平穩，BP:128/76 mmHg，神清，精神一般，慢性病面容，消瘦，皮膚鞏膜伴輕度黃染。

1.2 治療方法

住院期間給予二級護理，低鹽低脂低蛋白飲食，注射用還原谷胱甘肽、異甘草酸鎂注射液等保肝藥物對癥治療。

2 結 果

患者住院期間積極配合治療，通過充分評估患者，制定有效護理計劃，嚴密觀察病情，實施個體化護理方案，患者臨床癥狀、體征等消失，肝功能各項指標恢復正常，順利康復出院。

3 護 理

3.1 環境舒適護理

為患者提供安靜、舒適、整潔、安全的住院環境，定時通風，保持病房內空氣的新鮮，溫、濕度適宜，保證患者體感的舒適性。同時可以在病房內放置綠色植物，增加病房的溫馨感和增加病房的生命力，護理人員在病房盡可能做到“四輕”（走路輕、說話輕、關門輕、操作輕），營造舒心的環境，避免因外界環境因素誘發或加重患者的不良情緒。

3.2 心理護理

由于患者既往基礎疾病較多，長期遭受慢性疾病的折磨，預后較差，對新發疾病知識了解少，對病情持不樂觀的態度，出現抑郁、焦慮及悲傷情緒。因此護理人員注重與患者間的溝通，以熱情、親和和尊重的態度鼓勵、安慰患者，舒緩其負面情緒，營造一種和諧、信任的良好治療氛圍，提高患者配合治療的積極性。向患者講解藥物性肝功能損傷的有關知識、治療方法以及目前對此病的治療水平，耐心聽取并解答其疑問，以典型病例做現身說法，幫助患者樹立信心。

3.3 用藥指導

遵醫囑用藥，禁止私自亂服藥物，否則可能加重肝臟的負擔。詳細講解用藥名稱、作用及注意事項，觀察療效及副作用。為了避免各系統較嚴重的毒副反應的發生，丙戊酸鈉用藥時應注意[5]以下幾點：(1)在使用本藥前要確認近期無肝炎和肝功能異常。(2)服用丙戊酸鈉應從小劑量開始，用最低有效治療劑量。(3)單一用藥,盡量避免與已知增加肝毒性的藥物苯妥英鈉,卡馬西平合用。(4)血濃度測定有助于防止毒副反應的發生，除非病人在高血漿濃度時才顯示出療效，一般應謹慎地降至120 ug/ml以下。(5)早期發現,及時減藥或停藥。若遵循以上幾點使用丙戊酸鈉，絕大多數毒副反應可以避免.

3.4 飲食指導

由于患者病人長期遭受慢性疾病的折磨，服用大量藥物，對胃腸粘膜造成損害，食欲差，病程中逐漸消瘦，且患者既往有二型糖尿病史6年余，遵醫囑低鹽低脂低蛋白飲食。護士根據患者情況為其制定了營養均衡的食譜，飲食清淡，鼓勵少食多餐，以滿足機體的需要，并囑其多飲水，排出肝毒素及代謝物，減輕肝臟負擔。

3.5 病情觀察

監測患者生命體征，如心率、血壓等，觀察患者有無過敏、惡心、嘔吐以及黃疸癥狀，并持續監測患者肝功能異常有無好轉，記錄。

3.6 健康宣教

指導常規檢查及特殊檢查注意事項,幫助患者了解疾病的危害以及與不良生活方式之間的關系，幫助患者改變不良習慣。加強自身鍛煉，增強免疫功能。囑咐在患者康復后定期檢測肝功能，遵醫囑服藥。

4 討 論

傳統的護理方式多以“治療為中心”，以順利完成治療為目的，在護理過程中往往忽視了生理、心理和社會因素對患者健康與疾病影響[6]。護理人員在護理工作中堅持“以人為本”的理念，即依據患者心理、生理、文化、社會、精神等方面進行綜合考慮，給予相應的護理干預，最大程度的緩解患者的不適感和不良反應，提供高效、優質、科學的護理服務。適宜的環境和有效的心理疏導，不僅可使患者心理壓力得到明顯減輕，還在較大程度上滿足患者的心理需求以及生理需求，確保患者能夠以平和的心理狀態對待不適癥狀，有利于營造一種和諧、信任的良好治療氛圍，提高患者配合治療的積極性；通過通俗易懂的語言講解藥物性肝損傷的原理和注意事項，同時為病友提供交流平臺，減少患者因對疾病了解不足而產生的憂慮和疑慮，增加患者治療的信心；合理的飲食結構可有效緩解慢性疾病帶來的機體消耗，增強自身抵抗力，可預期性的避免并發癥的發生，降低其不良影響。通過醫療團隊的共同協作，各項措施得以有效落實，患者康復出院。

科學、有效的系統化護理可顯著緩解藥物性肝損傷患者住院期間的負性情緒，提高生活質量，促進規范化、細節化專科護理水平的提高，有較大的臨床推廣和應用價值。