實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院的影響研究

■黃建新

（湖北省宜昌市夷陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

隨著我國(guó)財(cái)政公共體制的建立和完善，舊的預(yù)算會(huì)計(jì)制度已不能滿足財(cái)政預(yù)算管理的需要，各行各業(yè)會(huì)計(jì)制度的并存的弊端逐漸顯現(xiàn)，政府財(cái)務(wù)報(bào)告信息質(zhì)量不高。自新政府會(huì)計(jì)制度頒發(fā)以來，包括公立醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的許多行政事業(yè)單位及機(jī)構(gòu)都被納入到政府會(huì)計(jì)核算體系之中，這就在一定程度上統(tǒng)一了會(huì)計(jì)核算的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容及方式方法，有效消除了政府和各機(jī)構(gòu)之間存在的信息差異，切實(shí)提升公共財(cái)政管理能力[1]。隨著新政府會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，公立醫(yī)院必須要盡快的適應(yīng)新的會(huì)計(jì)核算模式和財(cái)務(wù)預(yù)算管理方式，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)有關(guān)政府會(huì)計(jì)制度調(diào)整的內(nèi)容，解決好在執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度中存在重點(diǎn)難點(diǎn)問題，針對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施提出優(yōu)化策略，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，為公立醫(yī)院的健康和穩(wěn)定發(fā)展提供保障。

1 公立醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度的影響

1.1 積極影響

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理各項(xiàng)工作帶來了一定的影響和挑戰(zhàn)。積極影響主要就表現(xiàn)為，公立醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度就有利于提高事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算管理質(zhì)量和管理水平。

（1）新政府會(huì)計(jì)制度給公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使得公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)信息統(tǒng)計(jì)、預(yù)算執(zhí)行等方面更為規(guī)范化和專業(yè)化[2]。

（2）構(gòu)建了“財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離并相互銜接”的會(huì)計(jì)核算模式。 以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的預(yù)算會(huì)計(jì)體系和以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系，能夠滿足單位內(nèi)部不同的管理和會(huì)計(jì)核算需要，能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債、運(yùn)行成本及財(cái)務(wù)狀況，切實(shí)提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。

（3）對(duì)會(huì)計(jì)核算內(nèi)容進(jìn)行深化和細(xì)化，在不影響會(huì)計(jì)核算和報(bào)表編制的情況下，可以根據(jù)自己的需要增加或者減少明細(xì)科目。如應(yīng)收帳款、在建工程、工資福利支出等項(xiàng)目的分類和歸集更加合理，極大提高了財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和資金使效益，對(duì)醫(yī)院健全預(yù)算管理和成本管理提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。基本建設(shè)投資按照新制度規(guī)定納入醫(yī)院“大帳”統(tǒng)一核算，不再單獨(dú)建賬，簡(jiǎn)化了以往基建項(xiàng)目必須專項(xiàng)專戶核算的限制。

（4）對(duì)于納入部門預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)核算。對(duì)于其他業(yè)務(wù)，僅需要進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算。預(yù)算會(huì)計(jì)能夠真實(shí)反映預(yù)算收支情況，提供準(zhǔn)確完整的政府財(cái)務(wù)報(bào)告，更好地滿足決算管理要求，有利于醫(yī)院科學(xué)管理預(yù)算執(zhí)行，提高資金使用資金效益。

1.2 消極影響

新政府會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，也給公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作帶來了一定的消極影響。

（1）明顯增加了公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的工作量。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)類型、核算科目與其他政府會(huì)計(jì)主體相比，本就復(fù)雜得多，新政府會(huì)計(jì)制度用平行記賬的方法將會(huì)計(jì)核算分為財(cái)務(wù)核算和預(yù)算核算兩大部分，分別對(duì)應(yīng)有兩套會(huì)計(jì)科目，有些現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)需要執(zhí)行財(cái)務(wù)和預(yù)算雙重核算，既要編制財(cái)務(wù)憑證，又要編制預(yù)算憑證，會(huì)計(jì)核算科目明顯增多，這在一定程度上增加了會(huì)計(jì)核算的工作量[3]。

（2）提高了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告編制的難度。政府會(huì)計(jì)制度規(guī)定編制的報(bào)表包括財(cái)務(wù)報(bào)表（資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表和現(xiàn)金流量表）、預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表（預(yù)算收入表、預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動(dòng)表和財(cái)政撥款預(yù)算收入支出表），這些報(bào)表既要滿意政府部門的要求，也要為醫(yī)院內(nèi)部管理提供數(shù)據(jù)參考。此外，財(cái)務(wù)報(bào)表附注明確了會(huì)計(jì)報(bào)表重要項(xiàng)目說明的披露格式，按經(jīng)濟(jì)分類披露費(fèi)用信息，要求披露本年預(yù)算結(jié)余和本年盈余的差異調(diào)節(jié)過程等也增加科目設(shè)置的難度。

（3）平行記帳及差異項(xiàng)等問題的處理對(duì)會(huì)計(jì)核算人員專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。新政府會(huì)計(jì)制度在原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上增加了26個(gè)預(yù)算會(huì)計(jì)核算科目，會(huì)計(jì)人員記帳時(shí)要對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的性質(zhì)、資金來源，是否需要做預(yù)算會(huì)計(jì)憑證進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，對(duì)因財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)因歸屬期不同而產(chǎn)生的差異如何登記，都對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)處理能力比過去要求更高。

（4）新的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)提出了更高的要求。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算德基系統(tǒng)不能是孤立存在的，為提高工作效率和工作質(zhì)量，必須與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)融合，這就要求醫(yī)院加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，根據(jù)實(shí)際需求對(duì)會(huì)計(jì)核算和HIS系統(tǒng)進(jìn)行改造，以滿足政府會(huì)計(jì)制度的規(guī)定要求。

2 公立醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度的優(yōu)化策略研究

2.1 健全和完善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系

公立醫(yī)院實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度，還要加快健全和完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算體系。財(cái)務(wù)部門應(yīng)做好本單位業(yè)務(wù)活動(dòng)的梳理工作，根據(jù)本單位制度規(guī)定、管理要求、業(yè)務(wù)特點(diǎn)建立會(huì)計(jì)核算體系。根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，單位可以根據(jù)內(nèi)部的實(shí)際情況自主增加或者減少科目，在不影響會(huì)計(jì)報(bào)表的情況下，醫(yī)院可以設(shè)置符合業(yè)務(wù)活動(dòng)實(shí)際要求的會(huì)計(jì)科目，便于醫(yī)院的業(yè)務(wù)核算，解決財(cái)務(wù)報(bào)表附注中披露信息的需要，如在應(yīng)收帳款下對(duì)應(yīng)收醫(yī)保款按醫(yī)保基金性質(zhì)、醫(yī)保單位等設(shè)置明細(xì)科目，有利于和往來單位進(jìn)行對(duì)帳，及時(shí)收回欠款，對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行明細(xì)化，通過對(duì)會(huì)計(jì)科目、輔助科目、經(jīng)費(fèi)性質(zhì)的合理使用實(shí)現(xiàn)更為明細(xì)的核算。此外，在固定格式報(bào)表外，還可以根據(jù)管理要求設(shè)置各種報(bào)表，能提高精細(xì)化管理能力。

2.2 推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效

公立醫(yī)院應(yīng)以新的會(huì)計(jì)制度改革為契機(jī)，管理層及財(cái)務(wù)部門要提高思想認(rèn)識(shí)，更新觀念，深層次財(cái)務(wù)管理的新方向方法，切實(shí)加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的分析運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)從核算型到管理型的轉(zhuǎn)變。由于新制度中對(duì)每筆支出增加了經(jīng)費(fèi)性質(zhì)的記錄，采購和使用部門在提出支出申請(qǐng)時(shí)就需要明確用途和資金來源，這就對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作提出了更高的要求，收支與預(yù)算相符，做到“無預(yù)算，不支出”。針對(duì)新制度帶來的影響，醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)管理制度和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)流程進(jìn)行修訂和完善，加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范管理，提高內(nèi)部控制水平，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，防止腐敗，減少隱患，促進(jìn)公立醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

2.3 加快推進(jìn)會(huì)計(jì)核算工作信息化建設(shè)

公立醫(yī)院要以新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施來推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，打破了會(huì)計(jì)系統(tǒng)孤立的困境，提高業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的兼容性。在軟件設(shè)置上要將規(guī)定和制度作為重要基礎(chǔ)，搭建相應(yīng)的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)及處理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)以及資金流動(dòng)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)部門同其他科室及部門之間的溝通和聯(lián)系，并且借助于收費(fèi)、資產(chǎn)、物流等信息平臺(tái)來提供各類會(huì)計(jì)報(bào)表及預(yù)算、財(cái)務(wù)憑證的制作模板，確保各類會(huì)計(jì)信息及數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和全面性，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，減輕會(huì)計(jì)工作人員工作壓力，提高會(huì)計(jì)核算工作效率，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的方向發(fā)展。

2.4 強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員提出了更高的專業(yè)高要求，不僅要求會(huì)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)過硬，更要了解醫(yī)療、設(shè)備等知識(shí)。要確保新政府會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院的順利實(shí)施，就必須要奠定相應(yīng)的人才基礎(chǔ)，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的團(tuán)隊(duì)建設(shè)。首先，要推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員由專才型向通才型轉(zhuǎn)變，不斷向管理會(huì)計(jì)的方向發(fā)展，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的動(dòng)態(tài)追蹤，從而獲取更為全面的會(huì)計(jì)信息和數(shù)據(jù)，進(jìn)一步深化財(cái)會(huì)管理在優(yōu)化決策方面的作用。其次，公立醫(yī)院可以通過召開研討會(huì)的方式，讓醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)和研究，了解新政府會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容，同時(shí)還可以聘請(qǐng)相關(guān)政府部門專業(yè)人士及專家進(jìn)行細(xì)致全面的講解，深化會(huì)計(jì)工作人員對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度的理解[4]。最后，要通過創(chuàng)新管理方式，優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，不斷提高醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員的統(tǒng)籌能力、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力和信息化數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，激發(fā)財(cái)務(wù)人員主動(dòng)工作的積極性，更好的滿足新政府會(huì)計(jì)制度的工作要求。

3 結(jié) 語

公立醫(yī)院實(shí)行新政府會(huì)計(jì)制度，就要從提高思想認(rèn)識(shí)、科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)核算科目以及創(chuàng)新會(huì)計(jì)工作方式方法等方面入手，加快健全雙核算體系，推進(jìn)會(huì)計(jì)管理信息化建設(shè)，提高財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高和健康發(fā)展創(chuàng)造先決條件。