銀杏蜜環口服溶液治療冠心病心絞痛患者頸性眩暈分析

梅琳 王珊

摘要 在冠心病心絞痛基礎治療上，部分患者加用銀杏蜜環口服溶液后頸性眩暈得到明顯改善，分析銀杏蜜環口服溶液可能在擴張腦血管、增加腦血流量、改善腦微循環等方面效果顯著，可改善椎一基底動脈供血，對頸性眩暈具有一定治療作用。

關鍵詞 銀杏蜜環;冠心病;頸性眩暈

銀杏蜜環口服溶液是我科常用復方口服制劑，主要成分為銀杏葉提取物、蜜環粉。現代藥理研究表明”，該藥可抑制血小板聚集，降低血黏稠度及抗血栓形成等。心內科主要用于冠心病、心絞痛的輔助治療。隨著該藥物廣泛應用，臨床發現部分患者在應用治療心絞痛的同時，頸性眩暈也得到了一定程度改善，現將收治的2例典型病例臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

病歷資料

例1：患者，女，60歲，因“反復心前區不適2年余，加重伴胸痛2個月”人院治療，以胸痛、心前區不適、眩暈為主要臨床表現。既往有“高血壓”病史20年，最高血壓達160/100mmHg，長期服用硝苯地平控釋片降壓，30mg，1次/d。監測血壓控制良好，有“混合型頸椎病”病史10余年，在市內多家醫院明確診斷。眩暈反復發作，每月必發作2～3次，痛苦不堪，經中醫針灸理療及口服“眩暈停”等藥物治療后癥狀逐漸緩解。人院后完善術前準備，行冠狀動脈選擇性造影檢查示：①左冠狀動脈輕度狹窄;②右冠狀動脈輕度狹窄。診斷：①冠狀動脈粥樣硬化心絞痛;②高血壓2級（極高危組）;③混合型頸椎病。給予控制血壓、調脂穩定斑塊、抗血小板聚集、改善心肌代謝、活血化瘀、對癥止暈，同時配合中醫針灸等綜合治療。經積極治療后，患者心前區不適、眩暈緩解，未訴胸痛，病情好轉出院。出院帶藥：硝苯地平控釋片30mg/飲，1次/d，口服;阿托伐他汀鈣片20mg/次，每晚睡前服用;銀杏蜜環口服溶液10mL/次，3次/d。建議心內科、康復科門診隨訪。出院后1個月復診，患者訴眩暈竟無明顯發作，長期門診隨訪，半年內僅復發1次。

例2：患者，男，75歲，因“反復胸痛9年余，復發加重3d”就診于我科，以胸痛、胸悶、眩暈、心悸為主要臨床表現。既往有高血壓、糖尿病、頸動脈硬化、腰椎間盤突出、椎動脈型頸椎病病史多年，多次于市內多家醫院心內科、內分泌科、康復科住院治療。于我院住院期間行冠狀動脈選擇性造影檢查示：右冠狀動脈近段斑塊，最重狹窄30%～40%，遠段支架內膜增生，支架中段最重狹窄90%，選擇對右冠狀動脈重度狹窄處行PTCA術，經抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、活血化瘀等治療后病情穩定出院。出院診斷：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后;②高血壓3級（極高危組）;③2型糖尿病;④頸動脈硬化;⑤腰椎間盤突出癥;⑥椎動脈型頸椎病。長期于我院心內科、內分泌科、康復科門診隨訪復診，服用阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣、硝苯地平控釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲、阿卡波糖等藥物治療，監測血糖、血壓控制相對穩定，但眩暈頻繁發作，頸部活動及體位改變時可誘發，癥狀輕重不等，曾多次采用針灸治療，現畏懼外治療法，在病友推薦下購買銀杏蜜環口服溶液10mL/次，3次/d服用。2個月后就診，訴眩暈明顯改善，日常生活質量提高，行旋頸試驗陰性。

討論

頸性眩暈是指骨質增生、小關節移位或壓迫椎動脈，使血管痙攣、椎間隙狹窄，從而引起椎一基底動脈供血不足而導致的以眩暈為主常伴有頭痛、耳鳴、猝倒、頸項僵硬、視覺障礙、惡心、嘔吐等一系列癥狀的綜合征，可不同程度的影響患者生活質量。現代醫學目前認為頸性眩暈主要與以下三方面因素有關：①尤其以迷路缺血為主的前庭系統缺血;②頸部本體感覺傳入紊亂（頸椎及軟組織受損）;③頸交感神經受激惹引起紊亂。經研究證實，各種頸性疾患所引起椎動脈供血不足產生眩暈的原因是在疾病發生發展過程中，其支配內耳迷路的動脈血流量減少，影響前庭平衡器官的血供所致，而不是影響到腦干、大小腦、前庭神經核等前庭中樞。在治療方面大致可分為內治和外治兩個方面，外治多以手法治療、牽引、針灸、針刀為主，必要時可行星狀神經節阻滯、手術等。這些方法療效肯定，能恢復頸椎力學平衡，疏通經絡，松解粘連，能夠緩解對椎動脈的壓迫，改善局部肌肉痙攣，同時在一定程度上能夠加速炎癥的吸收、使組織得以修復，改善眩暈癥狀。但是實際生活中，很多患者對針刺、針刀等一些方法存在恐懼感，再加上一些治療手法仍存在較大爭議，例如有學者認為在急性發作期旋轉手法可能加重患者病情，應該避免使用，因其會造成椎動脈第三段的明顯牽拉，可致椎.動脈狹窄甚至堵塞[2]，同時很多老年患者合并冠心病、頸動脈粥樣斑塊等多種疾病，加之行動不便，在一定程度上限制了外治法的廣泛應用，所以很多老年患者傾向選擇內科治療。內服藥物治療方面主要可概括為西藥和中（成）藥兩種，除此之外藏藥等民族醫藥在小范圍內也有一定的使用。

目前常用于治療頸性眩暈的輔助藥物主要包括：①選擇性Ca2+通道阻滯劑鹽酸氟桂利嗪（西比靈），對中樞性眩暈及周圍性眩暈均有效果，其作用機制為抑制血管收縮，從而使耳蝸內小動脈血流量增加，內耳微循環得以改善。②組胺衍生物例如敏使朗，通過其擴血管作用改善大腦、小腦、腦干以及內耳微循環，也可促進內耳淋巴液分泌和吸收以達到消除內耳水腫改善眩暈的作用。③地西泮（安定）可抑制前庭神經核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。④副交感神經阻滯劑如東莨菪堿，對控制眩暈及惡心、嘔吐癥狀有較好效果等。而在傳統中醫學理論中，頸性眩暈歸于“眩暈”范疇，通過辨證論治，使機體重新恢復平衡狀態，從而達到改善頸性眩暈的目的。天麻制劑廣泛運用于臨床治療多種類型的眩暈癥，例如李世輝等[3]對天麻制劑天麻醒腦膠囊進行了研究，結果證明該藥對于頸性眩暈的治療總有效率高達90%。而銀杏蜜環口服溶液作為另一種天麻制劑，是由銀杏葉提取物和蜜環菌粉配伍而成的口服溶液，研究證實其具有抗炎、擴張血管、抑制血小板活化和聚集、清除氧自由基、降低血黏度的作用，能夠全面改善微循環，用于各種急慢性心腦缺血性疾病的治療和其他組織損傷的保護，適用于冠心病、心絞痛、缺血性腦血管疾病。說明作用機理與上述組胺衍生物有著相似之處，可能在擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦微循環等方面提高椎一基底動脈和前庭平衡器官供血，從而對頸性眩暈起到一定治療作用。在我科臨床中觀察發現，許多冠心病心絞痛合并有頸性眩暈病史患者，在治療心血管疾病基礎上加用銀杏蜜環口服溶液后，頸性眩暈得到不同程度的明顯改善。本次分析的2例患者較為典型，而銀杏蜜環口服溶液是否能廣泛運用于頸性眩暈的治療中，仍然有待于進一步觀察研究。

參考文獻

[1]張向陽，周東豐，張培琰，等.銀杏葉提取物對中樞神經系統的作用[J].國外醫學：精神病學分冊，1996，23（1）：35-40.

[2]瞿東濱，鐘世鎮，李忠華樞椎橫突孔觀測及其臨床意義[J].解剖學雜志，1999，22（2）：163-166.

[3]李世輝，朱虹江天麻醒腦膠囊治療頸性眩暈60例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2009，30（5）：11-12.