頭部亞低溫治療新生兒重度窒息的臨床效果及預后分析

周寧

摘要 目的：分析在重度窒息新生兒中應用頭部亞低溫治療的效果以及對預后的影響。方法：2017年10月-2018年10月收治新生兒窒息患兒30例，分為兩組，各15例。對照組實施常規治療，干預組在常規治療同時實施頭部亞低溫治療。對比兩組患兒相關功能指標水平及預后效果。結果：兩組患兒治療后相關指標水平均有所改善，但干預組天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患兒治療后NBNA評分及預后效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：實施頭部亞低溫治療重度窒息新生兒能夠有效改善患兒各指標水平，提高預后效果。

關鍵詞 頭部亞低溫;新生兒;重度室息;效果及預后

受子宮、臍帶、難產以及呼吸道阻塞等因素的影響，部分患兒出生時可能會出現窒息的現象，表現為皮膚以及嘴唇青紫、呼吸微弱以及心率不規則等癥狀，若病情嚴重還有可能引發新生兒缺血缺氧性腦病（HIE），致死率以及致殘率較高[1]。為及時改善患兒癥狀，挽救其生命，本文研究在重度室息新生兒中應用頭部亞低溫治療的效果以及對其預后產生的影響。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治新生兒窒息患兒30例，以治療方式的不同分為干預組與對照組各15例。干預組男9例，女6例，平均胎齡（38.21±0.98）周，出生1minApgar評分平均（2.17±0.68）分。對照組男15例，女8例，平均胎齡（38.29±1.04）周，出生1minApgar評分平均（2.19±0.75）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患兒均符合新生兒窒息診斷標準，監護人同意實施研究，單胎，沒有血管活性藥物使用史的患兒。

排除標準：排除存在呼吸窘迫綜合征、顱內出血以及患有HIE的患兒[2]。

治療方法：對照組患兒實施常規治療，如進行通氣以及換氣的維持，使患兒顱內壓力降低，若其存在驚厥的情況，可以使用巴比妥予以治療，治療期間要注意控制藥物劑量，一般維持在40mg/kg以下，若患兒癥狀改善程度不明顯，可實施咪達唑侖泵入治療。監測患兒血壓以及血糖，使其維持在穩定的狀態，并且對酸中毒癥狀予以糾正。干預組患兒在對照組常規治療基礎上應用頭部亞低溫治療，應用于出現窒息狀態的6h之內，本次研究使用的儀器為醫用降溫儀，治療前對溫度予以調整，保證其處于4～37°C，患兒鼻咽能夠接受的溫度為34°C左右，以此為標準可以調整降溫帽水溫，對患兒實施72h的治療。

觀察指標：觀察兩組患兒治療前后臨床相關指標情況，包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、鈣離子（Ca2）與鈉離子（Na*）濃度、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血尿素氮（BUN）以及天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酐（Cr）。對比兩組治療后NBNA評分以，及不良反應情況，NBNA評分即為神經行為測定，可以對患兒神經功能改善程度予以評估，患兒神經功能改善程度與分數呈正比[3]。

統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件分析數據。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組相關指標情況比較：兩組患兒治療前疾病相關指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經過治療兩組患兒指標均有所改善，與本組治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后干預組AST及CK-MB指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組間其他指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

兩組患兒NBNA評分及不良反應情況比較：干預組治療后NBNA評分為（41.37±2.67）分，顯著高于對照組的（31.47±3.37）分。另外干預組出現大腿腫硬1例;對照組出現驚厥4例，昏迷1例，其家屬決定放棄治療。干預組患兒不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

新生兒出現死亡以及殘疾的主要因素為新生兒窒息，該疾病致病原因包括圍產期多種因素[4]，患兒可出現酸中毒以及低氧血癥，所以為使死亡率降低，提高預后效果，應及時予以搶救治療。相關研究顯示，在新生兒窒息中應用亞低溫治療能夠對患兒腦細胞能量代謝情況予以顯著改善，并且可以使細胞毒性因子的釋放降低，同時該治療方法能夠對患兒心肌細胞生物膜以及心臟功能予以保護[5-6]。本文研究結果顯示，干預組治療后患兒AST以及CK-MB指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。另外干預組患兒治療后NBNA評分以及不良反應情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明腦部亞低溫治療能夠降低患兒腦內代謝以及對氧氣的消耗，有效改善患兒神經功能。

綜上所述，在重度新生兒窒息患兒中予以腦部亞低溫治療能夠有效改善患兒腦神經功能，且具有良好的預后效果。

參考文獻

[1]姚愛敏，姚亮，王葉青，等.亞低溫治療窒息新生兒二胺氧化酶及腸脂肪酸結合蛋白的變化及意義[J].中國小兒急救醫學，2016，23（4）：240-243.

[2]葉艷艷.新生兒窒息病因分析及亞低溫療法對血清炎癥因子的影響[D].溫州：溫州醫科大學，2016.

[3]元君輝.亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病的安全性研究[J].中國婦幼保健，2014，29（15）：2356-2357.

[4]姚愛敏，李建玲，夏麗娟，等.亞低溫治療對缺血缺氧患兒血清二胺氧化酶水平及胃腸功能評分的影響[J].中國基層醫藥，2016，23（3）：387-390.

[5]劉芳，郭志梅，趙晴，等.被動降溫治療重度窒息新生兒的臨床對照研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（14）：1079-1082.

[6]羅梅.18F-FDGPET/CT評價亞低溫對新生兒HEI腦能量代謝影響的研究[D].瀘州：瀘州醫學院，2014.