血液中25羥基維生素D與反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性觀察

李艾玲

摘要 目的：觀察反復(fù)呼吸道感染患兒使用維生素D治療的效果。方法：2016年9月-2018年9月收治反復(fù)呼吸道感染患兒156例，隨機(jī)分為兩組，各78例。治療組根據(jù)維生素D缺乏程度給予肌注或口服補(bǔ)充維生素D連續(xù)3個(gè)月，對(duì)照組給予常規(guī)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：反復(fù)呼吸道感染患兒通過有效補(bǔ)充維生素D可明顯降低呼吸道感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 維生素D缺乏;小兒反復(fù)呼吸道感染;相關(guān)性

維生素D是一種常見的微量營養(yǎng)素，近年來研究發(fā)現(xiàn)維生素D具有許多新的潛在的生物學(xué)功能。目前此方面的研究結(jié)果已使人們對(duì)維生素D的重要性認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變。維生素D發(fā)揮作用是通過維生素D受體（VDR）來實(shí)現(xiàn)的，研究發(fā)現(xiàn)維生素D幾乎存在于人體所有的組織和細(xì)胞[1]，這是維生素D發(fā)揮重要的骨骼外系統(tǒng)作用和維生素D缺乏可導(dǎo)致多種疾病發(fā)生的原因。反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病，發(fā)病率約為20.6%，以2～6歲多發(fā)，其發(fā)病與小兒營養(yǎng)、免疫等內(nèi)部因素及病原微生物感染、環(huán)境等外部因素密切相關(guān)[2]。

資料與方法

2016年9月-2018年9月收治反復(fù)呼吸道感染患兒156例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除呼吸道發(fā)育異常者。其中男76例，女80例，年齡1～6歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各78例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者在治療前均清晨抽取靜脈血檢查25羥基維生素D水平。全.部病例維生素D水平均<30ng/mL。①對(duì)照組發(fā)病時(shí)給予常規(guī)對(duì)癥、支持治療并及時(shí)根據(jù)感染情況給予抗病毒、抗細(xì)菌治療。②治療組中維生素D水平<20ng/mL36例，20～30ng/mL32例，<20ng/mL10例，均肌注維生素D，注射液20萬U。1個(gè)月后復(fù)查血維生素D水平根據(jù)增長情況決定繼續(xù)肌注或改用口服維生素D滴劑;維生素D水平20～30μg/mL者口服維生素D滴劑400U次，2～3次/d（體重15kg以上患兒口服3次）。兩組均囑多曬太陽，適當(dāng)增強(qiáng)體育鍛煉，對(duì)牛奶蛋白不過敏者，飲用牛奶300～500mL/d。治療后全部病例隨訪觀察1年。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療3個(gè)月后1年內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染次數(shù)<2次，未發(fā)生下呼吸道感染。②有效：治療3個(gè)月后1年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染次數(shù)<3次，下呼吸道感染0～1次。③無效：治療3個(gè)月后1年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)無明顯減少。

結(jié)果

兩組治療1年臨床療效比較：治療組失訪1例，不能堅(jiān)持服藥1例。對(duì)照組失訪3例。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.0618，P<0.05）。見表1。

討論

維生素D是人體生長發(fā)育不可缺少的維生素，其主要生理功能為調(diào)節(jié)鈣、磷平衡，對(duì)免疫功能具有重要調(diào)節(jié)作用，維生素D有多種生物形式，以維生素D3最為重要，其生物活性代謝產(chǎn)物，從肝臟釋放人血循環(huán)中的25羥基維生素D3濃度較穩(wěn)定，可反映體內(nèi)維生素D的營養(yǎng)狀況，目前研究進(jìn)展認(rèn)為1，25-（0H）2D3不僅是一個(gè)重要的營養(yǎng)成分，也是激素前體，其核受體廣泛存在于除骨骼、腎、腸道外的其他組織和包括與鈣平衡及免疫、內(nèi)分泌、生殖、皮膚和腫瘤等密切相關(guān)的多種細(xì)胞，并參與多種細(xì)胞的增殖分化和免疫功能的調(diào)控過程[4]。

小兒可因日照不足、生長速度快、食物中維生素D含量不足以及疾病影響等原因造成體內(nèi)維生素D不足。人們很早就意識(shí)到了佝僂病患兒容易患感染性疾病和死于肺炎，普通感冒、流感、呼吸道合胞病毒感染，猩紅熱等感染性疾病在冬季達(dá)到高峰，此時(shí)人體內(nèi)的維生素D水平最低。25羥基維生素D通過誘導(dǎo)P21及C/EBPβ來增強(qiáng)單核一巨噬細(xì)胞的免疫功能。誘導(dǎo)P21可促使單核細(xì)胞分化為成熟的巨噬細(xì)胞，轉(zhuǎn)錄因子C/EBPβ對(duì)于巨噬細(xì)胞抗細(xì)菌、抗病毒的功能及合成IL-12至關(guān)重要。1，25-（0H）2D3缺乏可以導(dǎo)致外周血T淋巴細(xì)胞總數(shù)及T輔助細(xì)胞百分比明顯下降，進(jìn)而使CD4/CD8比值下降，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能下降，同時(shí)也使B細(xì)胞分化及成熟發(fā)生障礙，引起低免疫球蛋白血癥[5]。

本研究結(jié)果表明，維生素D水平與小兒反復(fù)呼吸道感染存在密切聯(lián)系，反復(fù)呼吸道感染患兒通過有效補(bǔ)充維生素D可增強(qiáng)細(xì)胞免疫，明顯降低其發(fā)生率。維生素D成本低，服用方便，容易堅(jiān)持。綜上所述，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)大力提倡普及出生后嬰兒及早足療程補(bǔ)充維生素D可顯著降低反復(fù)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬慧娟.小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：951-952.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志2008，41（2）：108-110.

[4]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2010.

[5]王曉芳，洪建國，周子建.維生素D對(duì)大鼠哮喘模型氣道炎癥的影響[J]上海醫(yī)學(xué)，2008，31（1）：27-29.