鹽酸多奈哌齊與銀杏蜜環口服液聯合治療血管性癡呆的臨床療效研究

陳天容 李安洪

摘要 目的：評價鹽酸多奈哌齊與銀杏蜜環口服液治療血管性癡呆的臨床療效。方法：2016年1月-2019年1月收治血管性癡呆患者60例，隨機分為兩組。對照組給予鹽酸多奈哌齊治療，治療組在鹽酸多奈哌齊基礎上加用銀杏蜜環口服液治療。比較兩組治療效果。結果：治療組治療4、12周MMSE評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后Barthel評分、血常規、凝血指標、肝腎功能均無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：鹽酸多奈哌齊與銀杏蜜環口服液聯合治療血管性癡呆患者，具有良好的臨床效果，能夠有效改善患者整體功能、日常生活能力、認知及行為功能，且對血常規、凝血指標、肝腎功能的影響較小。

關鍵詞 鹽酸多奈哌齊;銀杏蜜環口服液;血管性癡呆

血管性癡呆是指記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征，出血性卒中和缺血性卒中是其病因。在常見的癡呆中，血管性癡呆排在阿爾茨海默病（AD）之后，位列第2位。65歲以上人群中癡呆的患病率約為5%，其中AD占全部癡呆的10%;血管性癡呆占20%左右;AD合并血管性癡呆占10%～20%”。隨著當今世界人口老齡化進程，血管性癡呆的發病率及死亡率呈上升的趨勢，成為人類身體健康的重要威脅之一。因此，探討研究血管性癡呆的藥物或治療方法對于改善血管性癡呆患者的生活能力及生活質量，以及整個社會的公共衛生事業都具有重大意義，并且一直以來都是一個重要的課題。本次研究血管性癡呆患者60例，分析鹽酸多奈哌齊與銀杏蜜環口服液聯合治療血管性癡呆的臨床效果與安全性，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治血管性癡呆患者60例，分為兩組。治療組31例，女14例，男17例，年齡55～78歲平均（68.68±5.17）歲。對照組29例，女12例，男17例，年齡56～80歲，平均（68.17±5.87）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

研究方法：①對照組給予多奈哌齊10mg/d，夜晚服用1次，根據患者腦血管危險因素（高血壓、糖尿病以及高脂血癥等），給予相應的降壓、降糖以及降脂、穩斑等基礎治療。②治療組在對照組的基礎上加用口服銀杏蜜環口服液10mL支，3次/d;兩組患者服藥2周為1個療程，共持續治療6個療程。

觀察指標：對比兩組患者治療前及治療后2、4、12周的簡易精神狀態量表評分（MMSE）與日常生活能力（Barthel）指數評分，同時檢測患者的血常規、肝功能、腎功能以及凝血指標的變化情況。其中MMSE評分越高，則表示治療效果越好。

統計學方法：采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用x“檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后MMSE評分比較：兩組治療前、治療2周MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組治療4、12周MMSE評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者治療前后Barthel評分比較：兩組治療后Barthel評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但相比于本組治療前均有明顯改善。見表2。

兩組患者不良反應比較：兩組患者治療后血常規、肝功能、腎功能以及凝血指標均未出現明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。整個治療過程中，治療組出現惡心1例，肝功能異常2例。對照組出現惡心2例，肝功能異常1例。所有患者經過對癥治療后均好轉，其余患者均未出現不良反應。

討論

作為老年期癡呆常見類型，血管性癡呆的發病與腦血管病造成的膽堿功能異常有關，由于缺血導致患者腦內膽堿遞質濃度降低，引起膽堿能神經元功能缺陷，患者出現認知功能障礙。由于神經細胞不具有再生性，且血管性癡呆發病原因復雜，在早期血管性癡呆發病時做好預防性治療，針對血管性癡呆不同階段的多種病理過程展開綜合干預，是治療血管性癡呆的關鍵所在。因此，在治療中采取膽堿酯酶抑制劑，同時改善患者腦內血流灌注能夠取得一定效果。

鹽酸多奈哌齊是第二代特異的可逆性中樞乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，屬六氧吡啶類氧化物，對外周的AchE作用很小，其藥理機制在于抑制腦中乙酰膽堿的降解，可阻礙突觸后膜上的乙酰膽堿酶水解乙酰膽堿遞質，增加乙酰膽堿在大腦皮層及基底節內的濃度，長久抑制酶活性，從而對患者的認知起到有效改善作用，獲取思維、記憶;同時保護海馬神經元，從而緩解血管性癡呆病情[2]。

銀杏葉提取物可增強腦組織谷胱甘肽過氧化物、超氧化物歧化酶酶活力，消除氧自由基，降低AchE活力和丙二醛含量，抑制神經細胞調亡，改善癡呆大鼠學習記憶能。銀杏蜜環口服液具有擴張血管、抗炎、抑制血小板活化和聚集、清除氧自由基、降低血黏度的藥理作用，主要用于冠心病、心絞痛、缺血性腦血管疾病、帕金森、老年性癡呆等，可改善心、腦缺血癥狀。

在本次研究中，兩組患者在治療前、治療2周后的MMSE評分無明顯差異;而在治療4、12周后，治療組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后患者Barthel評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但兩組相比于治療前均有明顯改善。兩組血常規、肝功能、腎功能以及凝血指標治療前后無出現明顯的變化，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊與銀杏蜜環口服液在治療血管性癡呆患者中具有良好的臨床效果，能使患者的日常生活能力、整體功能、認知及行為功能獲得有效改善，提高生活質量，且對血常規、凝血指標、肝腎功能的影響較小，安全性較高，具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2013：217.

[2]于碩，楊曉樂.奧拉西坦聯合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果研究[J].中國醫藥指南，2019（17）：123-124.

[3]朱韻韻，郭原，周亞杰，等.銀杏葉提取物保護中樞神經系統作用機制及臨床研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（50）：41-42.