探討MRI與CT在介人治療肝癌后癌腫殘留及復發的早期診斷應用價值

王毅

摘要 目的：探討肝癌患者接受介入治療后癌腫殘留及復發臨床診斷中采用MRI與CT診斷的應用價值。方法：2017年9月-2018年9月選取肝癌介入治療患者67例，均行MRI與CT檢查，對比兩種檢查方法診斷效果。結果：MRI檢查時腫瘤癌腫殘留及復發病灶檢出率、術后腫瘤有包膜檢出率均高于CT檢查，MRI檢查時診斷準確性、靈敏性、特異性均高于CT檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肝癌患者接受介入治療后癌腫殘留及復發臨床診斷中采用MRI診斷較CT診斷更具優勢，可提高疾病檢出率，具有較高靈敏性、特異性，可為臨床診斷提供可靠依據。

關鍵詞 肝癌;介入治療;癌腫殘留;復發;MRI;CT

肝癌是臨床上最常見的一種惡性腫瘤，中老年男性人群是該病的高發人群。肝區疼痛、乏力、發熱等是該病的主要表現，并且部分患者可伴隨惡心嘔吐、下肢水腫等癥，嚴重者可能導致肝癌轉移等惡性病變[1]。肝癌若未得以及時診斷、有效治療，可演變為晚期肝癌，嚴重威脅患者生命安全。介人治療是目前肝癌患者常見一種治療方式，但治療后部分患者可能存在癌腫殘留及復發，MRI與CT是評價肝癌患者介人治療效果的主要方式，基于此，本研究主要探討肝癌患者接受介人治療后癌腫殘留及復發臨床診斷中采用MRI與CT進行診斷的應用價值。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治肝癌介人治療患者67例，男42例，女25例，年齡29～58歲，平均（43.5±14.5）歲;病程2～5個月，平均（3.5±1.5）個月。

納入標準：①均經病理學檢查確診為肝癌;②患者均簽署知情同意書;③本研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：其他惡性腫瘤、嚴重臟器疾病、凝血功能障礙、影像學檢查不耐受。

方法：67例患者均行MRI與CT檢查。①MRI：儀器選用西門子0.35T磁共振掃描儀，層厚6.0mm，間距1.0m，選.釓噴替酸葡甲胺進行增強掃描，劑量為0.1mmol/kg，造影劑在注射后分別在15～20s（動脈期）、50～70s（門靜脈期）、3～5min（延遲期）進行橫軸位序列掃描，觀察腫瘤部位、大小、形態、強化方式等情況。②CT：儀器選用GE64排128層螺旋CT掃描儀，電壓120kV，層厚5.0mm，間距5.0mm，分別掃描患者門脈期以及動脈期，5min后行延遲掃描。

觀察指標：①對比兩種檢查方法腫瘤癌腫殘留、復發病灶檢出情況，以及術后腫瘤包膜診斷情況。②對比兩種檢查方法診斷準確性、靈敏性、特異性情況。

統計學方法：數據采用SPSS20.0軟件分析;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩種檢查方法腫瘤癌腫殘留、復發病灶檢出情況以及術后腫瘤包膜診斷情況比較：MRI檢查時腫瘤癌腫殘留及復發病灶檢出率、術后腫瘤有包膜檢出率均高于CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩種檢查方法診斷準確性、靈敏性、特異性情況比較：MRI檢查時診斷準確性、靈敏性、特異性均高于CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

肝癌一般多由于肝硬化所導致，此外病毒性肝炎疾病、化學致癌物質等也是誘發該病的高危因素。對于肝癌患者來說，早期診斷和治療，能夠有效改善患者預后。介人治療是目前臨床上肝癌患者常見治療方式，相關文獻報道，肝癌患者介人治療后死亡的主要原因是由于復發所導致，因此如何減少肝癌患者癌腫殘留及復發病灶是臨床中亟待解決的重要問題[2]。

MRI與CT是介人治療肝癌后癌腫殘留及復發早期診斷的主要方式，MRI所提供的病灶圖像分辨率更強，清晰度更高，醫師可根據此進行全面、直觀、系統的觀察，整個過程不會對患者機體造成嚴重傷害，而多序列多參數的成像方式使其即使針對軟組織也可提供較高分辨率圖像，可使醫師準確掌握病灶邊緣結構、肝硬化纖維條索情況[3]。國內外多項研究證實，MRI能夠發現微小病灶，并充分顯示原始血管的搏動，而其明顯優于CT掃描的關鍵因素就在于可通過增強掃描掌握病灶自身的血流動力學情況，提供更加豐富的診斷依據。在MRI檢查過程中，不同的序列和參數對于各種直徑的病灶具有一定針對性，CT雖可對其進行診斷，但在診斷過程中需要依據正常的肝實質以及病灶兩者的密度差，而這種依據會受到個體差異影響，同時典型改變持續時間較短，因此可受到影響的因素眾多，故診斷準確性不如MRI[4]。本研究結果顯示，MRI檢查時腫瘤癌腫殘留及復發病灶檢出率、術后腫瘤有包膜檢出率均高于CT檢查，與張紅萬等[5]學者研究結果基本一致。并且本研究中，MRI檢查時診斷準確性、靈敏性、特異性均高于CT檢查，符合劉要先等[6]學者研究結果。證實介入治療肝癌后癌腫殘留及復發早期診斷中可應用MRI技術，具有較為理想的診斷價值，可有效評價介人治療效果，對于改善患者預后具有重要意義。

綜上所述，MRI可用于診斷介人治療肝癌后癌腫殘留及復發，效果確切，可準確提高檢出率，靈敏性、特異性，值得在臨床中進一步推廣和使用。

參考文獻

[1]戴兵，趙華.多層螺旋CT和MRI對肝癌患者經TACE治療術后療效評價的價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2018，106（8）：94-96.

[2]潘利，鄭大偉.多層螺旋CT與磁共振成像對原發性肝癌經肝動脈化療栓塞術后療效評價[J].中國醫學裝備，2018，168（8）：52-55.

[3]鄭義蘭，崔惠勤.不同影像學手段在甲胎蛋白陰性肝癌術后復發中的早期診斷價值[J].廣西醫科大學學報，2018，35（5）：133-135.

[4]孫海林，印群.混合性肝癌應用多層螺旋CT和MRI的臨床診斷價值效果分析[J].影像技術，2018，30（6）：6-8.

[5]張紅萬，王小進，仲陽.肝臟增強CT與肝臟MRI在診斷肝癌準確率方面的對比分析[J].實用癌癥雜志，2018.，33（11）：105-107.

[6]劉要先，宋太民，王海增，增強CT掃描及MRI在評估肝癌介人治療療效中的應用對比[J].現代醫用影像學，2018，27（4）：325.