社區護理干預對獨居老人生活質量的影響作用

陸宏艷 王飛曾 惠君 周金蓮 鄭麗韻

摘要 目的：探討社區護理干預對獨居老人生活質量的影響。方法：2017年1月-2018年12月收集轄區社區獨居老人102例，分為兩組。試驗組采取一對一全面護理干預，對照組采取社區常規護理千預。比較兩組生活質量評分。結果：兩組干預前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組干預后生活質量各維度評分除物質生活狀態外，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對社區獨居老人采用一對一全面護理干預，可有效緩解不良心理狀態，改善不健康行為，提高生活質量。

關鍵詞 社區護理;獨居老人;生活質量

隨著我國逐步步人老齡化社會，老年人口比例不斷增大，大部分老年人因某種原因而獨居，并且獨居老年人口占全部老年人口的比重在持續增大，引起社會各界的廣泛關注[1]。獨居老人是指年齡在60歲以上，與子女分開居住或無子女的老年人。進入21世紀，隨著我國居民生活水平的提高，人均壽命延長，老年人口的構成比例逐年增加，同時計劃生育在我國實施多年，獨生子女家庭占很大的比例。因此，空巢家庭的比例也在逐年上升，最近人口普查數據顯示，我國65歲以上的老年人中獨居老人的比例約為11.5%，根據這一比例計算，我國至少有超過2000萬老年人獨守空巢，在各大中城市，空巢家庭的比例更高，據估計，近1/3的老年人身邊無子女照料。獨居老人家庭會引發一系列社會問題，包括人身安全、精神慰藉、醫療保障、生活護理等。關注獨居老人，不僅是老年人群關心的問題，同時也是中青年人將來必然要面對的問題，是不可忽視的我國老年化進程中的重要問題。本研究在2017年1月-2018年12月走訪轄區社區獨居老人，對102位獨居老人健康狀態進行評估，并實施多樣化的社區護理干預，取得顯著效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月選取在社區建立健康檔案的獨居老年人102名，其中患有高血壓44名，心臟病25名，糖尿病20名，其他疾病10名。分為試驗組53名和對照組49名。試驗組男28名，女25名，年齡60～85歲，平均（72.5±2.5）歲。對照組男26名，女23名，年齡62～85歲，平均（73.5±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

基礎評估：對102名獨居老人進行健康狀況評估，包括健康行為、日常溝通及生活能力、心理狀態、居住環境、功能獨立程度等，將各項評估結果記錄進行登記，然后發放健康手冊給每位老人。

干預方法：（1）對照組給予社區常規護理干預，在為其構建健康檔案基礎上進行家庭走訪，觀察老人整體健康情況，并提出指導性意見，提供力所能及的幫扶，對現有健康問題幫助解決。（2）試驗組采取一對一的全面護理干預。①心理護理：獨居老人孤獨感及無助感常比非獨居老人更加強烈，這會引發一一些不良情緒表現，包括抑郁、焦慮、悲觀等，社區護理人員可采取多種情緒排解法，如溝通法，采取上門訪視，面對面與老人溝通、交流，多陪伴老人聊天，拉近與他們的距離，緩解孤獨感;再比如引導法，通過一些引導式語言引導老人傾吐內心真實想法，幫助老人建立平衡的心理狀態，如果老人經常主動向社區護理人員傾訴，說明該方法有效。還可以采取放松療法，包括靜坐法、太極拳法等，放松身心壓力，也可以轉移注意力，將不好的情緒轉變為積極的生活態度。②健康行為干預：定期幫助老人檢查身體，包括測量血壓、血糖、血脂等，并指導其養成良好作息及飲食、運動習慣，對其講解健康行為的好處，每日至少睡眠6h以上，運動3h，維持正常體重，戒煙戒酒，避免熬夜。制定養生食譜，結合機體情況制定運動方案等。③日常生活能力訓練：很多獨居老人常合并多種疾病，自理能力較弱，護理人員要指導其進行生活能力訓練，包括穿衣、下床、洗漱、進食等，鼓勵老人多嘗試、多行動，并定期指導進行肢體功能康復訓練。④慢性病管理：對患有心臟病、高血壓患者，要告知疾病發作立即聯系社區中心，強化對這類老人的血壓監測，并進行用藥指導。對于糖尿病患者要制定科學飲食方案，減少高脂、高糖、高鹽、高熱量食物攝取，講解不良反應，并囑咐遵醫用藥。⑤安全指導：獨居老人各類危險事件發生率較高，要定期檢查室內各類物品擺放位置，對于高危設施要及時幫助撤除，常用家電要教會正確操作方法，減少使用廢舊家電及燃氣用具，浴室要鋪設防滑墊，在馬桶旁設置扶手，囑咐老人陰雨天外出要注意防滑，盡量減少外出，并告知發生危險時要及時與社區中心聯系。

觀察指標：對兩組干預前后生活質量進行評估，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）量表，共分為74個條目4個維度，維度包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態，評分分為1～5級，各維度評分值越高，表示生活質量越好。

統計學處理：數據應用SPSS19.0軟件處理;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者干預前后生活質量各維度評分對比：兩組干預前生活質量各項指標評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組干預后生活質量各維度評分除物質生活狀態以外，其余均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

目前，人口老齡化已成為全球的社會問題。隨之而來的老年人健康老化問題成為全世界主要的研究課題。目前西方發達國家不再以機構式護理為主，而是以開展社區式、居家式的護理，雖內容各不相同，但都取得了顯著效果。如歐美等國家主要為老年人提供兩類居家護理，即居家護理服務和家務協助。目前我國居家護理還處于低層次零散狀態，尚未形成獨立、科學的家庭護理體系。獨居老人是一類特殊的老年群體，因缺少親人在旁邊陪伴，常會出現一些心理問題，有學者對300名獨居老人進行調查研究[2]，發現20.5%存在抑郁癥，狀，30.8%存在焦慮癥狀，同時還伴有孤單、無助、悲觀等多種不良心理，再加上很多老人身體合并疾病較多，大大降低了生活質量[3]。此次研究，采用一對一全面化的護理干預，針對獨居老人的不健康心理狀態，實施全面的心理疏導，結果顯示，心理功能評分比干預前明顯改善。表明實施社區護理干預有助于改善居家老人的心理狀況。居家老人易感孤獨，加之思念、自憐和無助等復雜心理，嚴重的會導致內分泌紊亂、免疫功能減退，無法抵御各種疾病的人侵，甚至會引發老年癡呆癥，嚴重影響生活質量。老年人最希望獲得的是情感支持。因此，本研究以居家老人的護理需求為導向，幫助其樹立正確的健康觀、建立良好社會支持系統，同時為其提供“精神贍養”，使之有強烈的心理歸屬感。本研究結果說明，社區護理干預在一定程度上改善了居家老人心理健康狀況。

獨居老人大部分日常生活能力具備，但是往往需要長期維持這種能力才能與生活質量相互匹配，獨居老人長期獨居狀態下，身體機體逐漸減弱，疾病日趨增多或者嚴重，日常生活能力也將隨之下降[4]。由此，在一對一全面護理模式下，為將獨居老人自我護理能力提升，社區護理人員需對老年人生活能力進行全面評估，依據評估結果指導進行生活能力訓練，結果顯示，老人軀體功能比干預前明顯改善[5]。

總之，此次采用一對一全面護理干預涉及眾多的護理內容，包括軀體、心理、社會等，使獨居老人各項護理需求均得到滿足，得到全方位、細致化的照顧，進一步提高護理依從性，從而取得更顯著護理成果。本次研究結果顯示，兩組干預前生活質量各項指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗：組干預后生活質量各維度評分除物質生活狀態以外，其余均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明實施科學的社區護理干預對獨居老人，更能改善生活質量。

綜上所述，對社區獨居老人實施一對一全面化護理干預，取得了顯著效果，有效改善了其生活質量，這種方法不僅節約了醫療資源，也合理利用了社區的衛生資源，為老年人居家養老的實施奠定了一定的基礎，值得進一步研究與推廣。

參考文獻

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[3]李莎莎，王秘，王麗娜，等.小組心理干預對空巢老人孤獨感及生活質量的影響研究[J].中國全科醫學，2017，20（16）：2019-2024.

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