神經外科顱內手術患者醫院感染影響因素及護理對策

阮慶蓮

摘要 目的：分析神經外科顱內手術患者醫院感染影響因素及護理對策。方法：選取行開顱手術神經外科疾病患者156例，探究引發術后醫院感染的危險因素，針對性給予相應護理措施。結果：術后發生醫院感染23例，感染率為14.74%;單因素分析發現急診手術、手術時間≥4h、輸血、氣管插管、術中應用人工硬膜及明膠海綿、留置引流管、應用激素、抗生素、術后顱內出血等是發生醫院感染的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析手術時間≥4h、使用人工硬膜、氣管插管、輸血、術后顱內出血、應用抗菌藥物是獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：神經外科顱內手術患者醫院感染危險因素較多，采取相應護理措施，加強手術切口管理、預防性應用抗菌藥物等，可降低術后顱內感染率。

關鍵詞 神經外科;顱內手術;醫院感染;影響因素;護理

腦出血、腦血管畸形、腦腫瘤和腦外傷均為神經外科常見疾病，進行開顱手術是臨床上治療的主要方法，開顱手術使顱腦保護屏障遭到破壞，顱腦組織直接接觸外界環境，易受到外界病原體感染;加上各種侵襲性操作，造成患者抵抗力下降，且手術室流動性大，容易造成交叉感染，術后顱內感染發生率可達10%～20%，顱內感染仍是神經外科手術中常見的并發癥之一，影響患者術后神經功能的恢復，不利于預后，增加殘疾率和死亡率[1]。手術創傷本身極易并發感染，顱腦解剖的特殊結構，應用預防性抗菌藥物易出現大量的耐藥菌株，治療較為困難。本文分析156例神經外科顱內手術患者的臨床資料，探討發生醫院感染的危險因素及預防措施，為降低顱內感染提供依據。現報告如下。

資料與方法

選取神經外科行顱內手術治療患者156例，男95例，女61例，年齡26～78歲，平均（51.62+6.45）歲;合并糖尿病、高血壓、冠心病等27例;手術性質：擇期121例，急診35例;常規開臺127例，接臺29例;手術時間3～14h，平均（5.71±1.38）h;疾病類型：腦外傷41例，腦出血71例，腦血管畸形19例，腦腫瘤25例。

診斷標準：①臨床癥狀：發熱、頭痛及頸項強直等。②實驗室檢查：外周血白細胞計數>10x10%/L，腦脊液白細胞計數>10x10%/L，腦脊液中糖定量<2.25mmol/L，蛋白定量>0.45g/L。③腦脊液培養：結果為陽性可確診，結果為陰性需影像學等檢查。④發生腦膜炎或腦炎。同時存在上述情況可診斷為顱內感染[2]。

方法：分析所有患者臨床資料：年齡、性別、原發疾病、合并基礎疾病、手術方式、GCS評分、ASA分級、手術次數、手術時間、住院時間、是否輸血、氣管插管、是否使用激素、抗生素、術中是否應用人工硬膜及吸收性明膠海綿、是否留置引流管、術后是否顱內出血，分析術后發生醫院感染的危險因素。

結果

術后顱內感染危險因素分析：急診手術、手術時間≥4h、氣管插管、輸血、術后顱內出血、留置引流管、使用激素、應用抗生素、術中使用明膠海綿及人工硬膜是發生醫院感染的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

醫院感染因素的Logislic回歸分析：手術時間≥4h、氣管插管、輸血、術后顱內出血、使用人工硬膜、應用抗菌藥物是醫院感染的獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

術前評估與術前訪視：（1）術前評估：了解患者身體狀況，宣教疾病相關知識。（2）術前訪視：詳細了解患者相關信息，掌握疾病類型等，檢查術前準備情況，簽署手術知情同意書、儲備用血.等;講解疾病發病原因、手術治療、注意事項等，告知可能出現的不良風險事件;耐心解答患者疑問，減輕患者的擔心，增加恢復的信心，提高患者依從性，保證手術順利開展。

完善用物，做好術前準備：提前準備手術間，調整好手術室溫度、濕度，凈化空氣，杜絕不必要人員進出;器械敷料無菌完好;儀器設備調至應用狀態，調節系統平衡，調整助手鏡位置;選擇及準備好雙極電凝鑷工作長度與距離;監測電生理醫生提前做好準備工作;導航手術提前溝通導航時間;人員及時到位，手術用物準備齊全;對于部位顯露困難，體位擺放復雜的手術，更應提前做好準備。

嫻熟配合，縮短手術時間：熟悉操作步驟，明確手術配合流程。患者取合適體位，建立靜脈通路，合理設計手術切口，術中盡量減少過分牽拉腦組織，減少侵入性操作。監測患者各項生命體征，避免無菌操作拖沓和重復，醫護人員密切配合，及時處理手術過程中的不良反應，保證手術準時高效，進展順利。患者術中病情平穩，縮短手術時間。優化手術流程，高效手術運轉，安全接送患者，緊湊銜接接臺手術環境、手術器械與手術設備等。

圍術期精細護理：①評估患者基本狀況，積極治療合并癥及原發疾病，術后顱內出血患者病情較重，密切觀察病情，出現意識不清或者體溫下降等現象，盡早腰穿或行持續引流。②手術中需嚴密謹慎，手術操作輕柔，盡量減少術中出血及輸血，導致機體免疫因子流失，免疫力下降，引發感染。③嚴密縫合頭皮和硬脊膜與帽狀腱膜，實施腰大，池引流，減少切口處的腦脊液泄漏。④徹底清除出血血塊、壞死組織與顱內異物，盡快恢復重建顱底，縮短引流管放置時間。⑤腦脊液鼻漏、耳漏患者需充分引流，禁止堵塞，促進顱腔、外通，道早期閉合。⑥神經系統機體免疫防御較弱，醫院感染率高，可預防性應用抗菌藥物，盡量選擇殺菌劑。⑦術中避免，使用人工硬膜，必要時應用患者自身的筋膜。⑧嚴格無菌操作，增強消毒隔離觀念，加強引流口無菌處理，保證手術處于無菌環境，最大程度避免局部腦脊液泄漏現象。⑨保證切口處于清潔、干燥狀態，用生理鹽水擦拭引流管周圍的皮膚，避免皮膚感染，有效促進傷口的愈合。幫助患者勤更換內衣、床單、擦身、洗澡。①定期培訓醫院感染知識，做好出院指導，正確護理患者，講解術后注意事項。

參考文獻

[1]趙和蘭，吳靖，王妍丹.神經外科幕上手術術后顱內感染危險因素與預防措施[J].浙江臨床醫學，2016，18（3）：410-412.

[2]謝顯金.淺析進行開顱手術的神經外科疾病患者發生術后顱內感染的危險因素[J].當代醫藥論叢，2015，13（24）：184-185.

[3]范亦明，劉佰遠，陶曉剛，等.開顱術后嚴重顱內感染患者腦脊液培養茵分布及對療效的影響[J].中華創傷雜志，2014，30（12）：1165-1171.