老年人口養(yǎng)老現(xiàn)狀、養(yǎng)老意愿及其影響因素的調(diào)查研究以上海市臨汾街道為例

姚有華 季曉穎 劉登

摘要 目的：調(diào)查老年人口養(yǎng)老現(xiàn)狀、養(yǎng)老意愿及其影響因素。方法：采用定量研究方法及問卷調(diào)查方式對街道的老年人各項數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：最近1個月內(nèi)未使用養(yǎng)老服務(wù)者占93.1%，使用的醫(yī)療服務(wù)主要為門診。調(diào)查對象生活中目前面臨的主要困難有醫(yī)療服務(wù)、基本生活、緊急服務(wù)。在使用醫(yī)療服務(wù)和護理服務(wù)方面，經(jīng)濟壓力是被調(diào)查對象面臨的主要困難。在養(yǎng)老意愿方面，共336名（77.4%）調(diào)研對象選擇了自己或和老伴居家養(yǎng)老。學(xué)歷、使用養(yǎng)老服務(wù)情況、使用醫(yī)療服務(wù)情況與養(yǎng)老意愿呈線性回歸關(guān)系。結(jié)論：建立“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，構(gòu)建多元化、多檔次養(yǎng)老模式以滿足不同經(jīng)濟水平家庭的養(yǎng).老需求，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式是解決目前養(yǎng)老困境的有效方法。

關(guān)鍵詞 老年人口;養(yǎng)老現(xiàn)狀;養(yǎng)老意愿;影響因素

我國已經(jīng)邁人人口老齡化社會，到2015年年底，我國60歲以上的老年人口占人口總數(shù)的16.1%，為2.22億，其中65歲以上老年人口1.44億[1]。2001-2020年，我國老齡人口平均增長速度將達到3.28%，平均每年將增加596萬老齡人口[2]。上海作為中國的特大城市之一，其老齡化水平也是領(lǐng)先全國的，養(yǎng)老更是面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老齡化快速發(fā)展的需求了。隨著社會的發(fā)展，養(yǎng)老模式也在發(fā)生改變，從傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”轉(zhuǎn)向社會養(yǎng)老服務(wù)體系，而在這個轉(zhuǎn)變的過程中，當(dāng)今老年人的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)使用現(xiàn)狀、養(yǎng)老面臨的主要問題以及養(yǎng)老意愿及其影響因素有哪些，本文通過調(diào)查研究，旨在了解目前上海市老年人使用養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀、面臨的困難、養(yǎng)老意愿及其影響因素，為政策的設(shè)計和制定提供合理化建議。

資料與方法

研究方法和工具：本次調(diào)研采用的是定量研究方法，調(diào)研對象為上海市臨汾街道的老年人，發(fā)放問卷并且回收有效問卷467份。

調(diào)研對象基本信息：本次調(diào)研對象中，剔除缺省數(shù)據(jù)，男性占38.7%，女性占61.3%，年齡主要集中在61～70歲71～80歲，分別占樣本量的56.4%、27.8%，81～90歲、90歲以上占13.9%、1.9%。調(diào)查對象的學(xué)歷水平主要為初中、高中或中專，分別為47%、25.1%，小學(xué)及以下和大專及以上為13.9%、14%。工作狀況以離退休為主，占97.8%。家庭人均月收入，3001～5000元占76%，3000元及以下、5001～7000元、7000元以上分別為11.8%、9.4%、2.8%。本次調(diào)研對象大部分可以正常起居活動，占98%，少部分需要臥床。對于調(diào)研對象來說，最困擾的活動是外出獨立活動，其次分別為下樓活動、燒飯、洗衣、使用電話，調(diào)查對象基本信息，見表1。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。對上海市老年人使用養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀、面臨的困難、養(yǎng)老意愿進行描述分析，描述性統(tǒng)計采用次數(shù)分配、百分比等進行分析;采用相關(guān)分析、回歸分析來檢驗人口學(xué)因素、養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)使用情況與養(yǎng)老意愿的關(guān)系。

結(jié)果

本研究主要從上海市老年人使用養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀、面臨的困難、養(yǎng)老意愿及其影響因素4個方面來進行分析。

養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)使用情況：研究表明，在最近的1個月內(nèi)未使用養(yǎng)老服務(wù)者占93.1%，只有少部分使用了市場化送餐服務(wù)、市場化家政服務(wù)以及為老年.人服務(wù)中心提供的餐飲服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)的使用率不高。在最近1個月內(nèi)使用的醫(yī)療服務(wù)主要為門診，共305名（65.3%），使用住院服務(wù)6名（1.9%），家庭病床服務(wù)、醫(yī)生護士出診使用僅1名（0.3%）。見表2。

面臨的困難：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象生活中目前面臨的主要困難187例，其中基本生活47例（25.1%），醫(yī)療服務(wù)62例（33.2%），護理服務(wù)14例（7.5%），緊急服務(wù)43例（23.0%），日常陪伴16例（8.6%），心理健康5例（2.7%）。醫(yī)療服務(wù)、基本生活、緊急服務(wù)3大類方面困難較大，護理服務(wù)、日常陪伴、心理健康方面的困難較小。在使用醫(yī)療服務(wù)和護理服務(wù)方面，經(jīng)濟壓力是被調(diào)查對象面臨的主要困難，分別占55.3%和47.37%，其次，路遠以及無法下樓也是很重要的因素。鄧諾等[3]認為，經(jīng)濟因素對老年人是否選擇醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)有重要影響，經(jīng)濟條件較好的家庭會選擇更好的醫(yī)療條件和護工服務(wù)，當(dāng)然，老人的身體狀況也是影響醫(yī)療服務(wù)選擇的一個因素，身體狀況和自理能力差的老人，也會傾向于選擇較好的醫(yī)療服務(wù)。因此，可以看出，經(jīng)濟因素是影響是目前老年人使用醫(yī)療和護理服務(wù)的主要因素。見表3。

養(yǎng)老意愿：目前來看，學(xué)術(shù)界對養(yǎng)老意愿沒有一個嚴格的定義，龍書芹等[4]認為養(yǎng)老意愿是指人們對養(yǎng)老所持有的看法和態(tài)度，田北海等[5]認為養(yǎng)老意愿指的是個人對于養(yǎng)老模式的一種主觀選擇傾向。程亮[6]則將養(yǎng)老意愿定義為關(guān)于養(yǎng)老責(zé)任主體的一種主觀傾向，責(zé)任主體主要有政府、子女、老人自己以及政府、子女和老人責(zé)任均攤。本文對于養(yǎng)老意愿的定義也傾向于養(yǎng)老責(zé)任主體的選擇。本文的責(zé)任主體主要有二級和三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院、自己或和老伴居家養(yǎng)老、子女、購買養(yǎng)老公寓等6個方面。從以往的研究來看，家庭養(yǎng)老仍舊是大多數(shù)中國老年人的選擇[7]。然而，養(yǎng)老意愿與社會的經(jīng)濟發(fā)展水平以及文化觀念息息相關(guān)。社會的發(fā)展和變遷動搖了家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)，養(yǎng)老模式向多樣化發(fā)展，主要有居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、居家社區(qū)養(yǎng)老以及自我養(yǎng)老[8]。研究表明，在養(yǎng)老意愿方面，共有336位調(diào)研對象選擇了自己或和老伴居家養(yǎng)老，占77.4%，養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)院則為第2、第3選擇，分別占10.6%和5.3%。從總體得分來看，居家養(yǎng)老、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院依次位列前三，隨后為二級和三級醫(yī)院、和子女居住、購買養(yǎng)老公寓。從原因來看，選擇居家養(yǎng)老一方面是符合人們長期養(yǎng)成的生活習(xí)慣，另一方面則是情感和社會網(wǎng)絡(luò)的支持，包括子女的照料、朋友的拜訪等[9]。見表4。

養(yǎng)老意愿影響因素：本研究將年齡、性別、學(xué)歷、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支出方式、使用養(yǎng)老服務(wù)情況、使用醫(yī)療服務(wù)情況與養(yǎng)老意愿進行Pearson相關(guān)分析，得出學(xué)歷、使用養(yǎng)老服務(wù)情況、使用醫(yī)療服務(wù)情況與養(yǎng)老意愿有相關(guān)性，而年齡、性別、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支出方式則無相關(guān)性。從回歸分析結(jié)果來看，學(xué)歷、使用養(yǎng)老服務(wù)情況、使用醫(yī)療服務(wù)情況與養(yǎng)老意愿呈線性回歸關(guān)系。從學(xué)歷來看，文化程度越高的研究對象，越能接受養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老等機.構(gòu)養(yǎng)老。龍書芹等4對江蘇四個城市的調(diào)查也指出人們的文化程度對其養(yǎng)老意愿有顯著影響，其原因可能是文化教育水平越高的老年人易于接受新的觀念，生活自主性高。使用養(yǎng)老服務(wù)情況、使用醫(yī)療服務(wù)情況主要指的是老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平、資源的配置情況、是否充足等的使用和體驗狀況，對于養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)使用和體驗狀況良好的老年人來說，養(yǎng)老更傾向于多元化的選擇，包括社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老等。并且，隨著失智失能、高齡老人的增多以及人們對服務(wù)的要求越來越高，養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的使用情況對老年人的養(yǎng)老意愿產(chǎn)生的影響會越來越大。見表5，表6。

討論

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，目前老年人口養(yǎng)老服務(wù)的使用率較低，醫(yī)療服務(wù)是養(yǎng)老最為急迫的需求，養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的分離與匱乏是養(yǎng)老面臨的主要問題，居家養(yǎng)老仍是大部分老年人選擇，養(yǎng)老模式多樣化為未來發(fā)展趨勢。

居家養(yǎng)老仍是大部分老年人選擇，多樣化為未來趨勢：由前文的分析中可以看到，77.4%的調(diào)研對象將居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老的首選，居家養(yǎng)老能夠獲得來自家庭成員的生活照料以及精神慰藉，同時與我們傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念是密不可分的，但是隨著社會不斷發(fā)展，觀念日益開放以及社會養(yǎng)老資源的多樣化，養(yǎng).老的選擇是日益豐富多元的。基于“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展理念，一方面提升家庭照料的能力，鼓勵子女就近居住或與父母同住，提高其照料父母的能力;另一方面，提升社區(qū)的服務(wù)水平，開展各種豐富的社區(qū)活動，為老年人的活動提供便利，滿足其精神文化需求。

醫(yī)療服務(wù)是養(yǎng)老面臨的主要困難：本研究表明，醫(yī)療服務(wù)是老年人口養(yǎng)老面臨的主要困難。老年人生理能力和自理能力的退行性變化，客觀對外界服務(wù)的需求和依賴越來越強，而醫(yī)療服務(wù)的價格太高、路途太遠等，是老年人使用醫(yī)療服務(wù)方面面臨的主要困難。因此，如何合理配置醫(yī)療服務(wù)資源成為解決我國老年人口養(yǎng)老困境的主要議題。

養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的分離與匱乏是影響?zhàn)B老意愿的主要因素：養(yǎng)老和醫(yī)療資源是影響老年人養(yǎng)老意愿的重要因素。將來，我國失獨、失智、失能老人的照護問題將更加嚴峻，而這些老人對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量的需求會越來越大。加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的建設(shè)，同時，針對不同經(jīng)濟水平層次的老人和家庭，從制度和政策居面カ其提供保障，切突解決：券老困境。

綜上所述，徑済支持、生活照料和精神慰藉是老年人的基本需求，影呵著老年人券老意愿的迭拝，而醫(yī)疔服各和葬老服各対莽老貭量也有著重要影呵。因此，建立“以居家葬老カ基砒、社區(qū)券老カ依托、機枸莽老刃支掌”的社會葬老服各體系，整合醫(yī)疔和券老資源，杓建多元化、多檔次莽老模式以満足不同錏済水平家庭的葬老需求，岌展醫(yī)葬結(jié)合的莽老新模式是有解決目前葬老困境的有效方法。

當(dāng)然，此次凋研有一定的局限性。由于本次凋研祥本洗取的是以上海市怖汾街道カ主，所以不具有普遍性和代表性，如果要迸行大規(guī)模的政策推廣，逐需做迸一歩的凋査研究，刃更好地カ老年人提供良好的莽老服各、更カ合理的配畳券老資源以及杓建老年多元社會支持體系提供更多的理企和現(xiàn)突依據(jù)。

參考文獻

[1]政策研究室子站發(fā)改委：發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)繪就魅力夕陽紅[EB].全國老齡工作委員會辦公室網(wǎng)站，2017-1-5.

[2]全國老齡工作委員會辦公室.中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告[EB].中國網(wǎng)，2006-2-24.

[3]鄧諾，盧建華經(jīng)濟因素對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017（11）：2821-2823.

[4]龍書芹，風(fēng)笑天.城市居民的養(yǎng)老意愿及其影響因素-江蘇四城市老年生活狀況的調(diào)查分析[J].南京社會科學(xué)2007（1）：98-105.

[5]田北海，雷華，鐘漲寶.生活境遇與養(yǎng)老意愿-農(nóng)村老年人家庭養(yǎng)老偏好影響因素的實證分析[J].中國農(nóng)村觀察，2012（2）：74-85.

[6]程亮.老由誰養(yǎng).養(yǎng)老意愿及其影響因素-基于2010年中國綜合社會調(diào)查的實證研究[D]蘭州學(xué)刊，2004（7）：131-138.

[7]褚堤婧，孫鵑娟影響城市老年人養(yǎng)老意愿諸因素分析[J].南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報，2010，26（2）：43-46.

[8]宋寶安老年人口養(yǎng)老意愿的社會學(xué)分析[J].吉林大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報，2006（4）：90-97.

[9]楊曉龍，李彥.城市老年人的養(yǎng)老意愿及影響因素-以煙臺市的1273位老年人為例[].科學(xué).經(jīng)濟·社會，2013（2）：160-165.