綜合管理在社區(qū)精神病患者中的應(yīng)用

鮑偉 劉宏新 張莉 王自明

摘要 目的：探討綜合管理在社區(qū)精神病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年12月-2019年1月在社區(qū)登記管理精神病患者30例，所有患者均實施綜合管理，比較干預前后的效果。結(jié)果：管理后患者滿意度、治療依從性、規(guī)律服藥情況及社會功能恢復情況均顯著優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)精神病患者中實施綜合管理效果顯著。

關(guān)鍵詞 綜合管理;社區(qū);精神病

本研究通過對社區(qū)精神病患者30例實施綜合管理，比較管理前后改善效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年12月-2019年1月本社區(qū)所登記管理的精神病患者30例，男19例，女11例，年齡13～87歲，平均（56.24±13.92）歲;精神分裂癥6例，精神發(fā)育遲滯所致精神障礙4例，雙相情感障礙4例;合并高脂血癥3例，心律失常5例，高血壓8例。所有患者均簽署知情同意書，且病歷信息完整;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

方法：調(diào)查患者基本信息，精神病診療情況、病前個體特征、人口學資料、病前社會心理因素、家族遺傳史及其他軀體疾病治療情況等[1]。對患者進行綜合分析調(diào)查后，整理結(jié)果并錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中。社區(qū)中心組建醫(yī)護小組對患者進行管理，并根據(jù)<北京市社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作手冊>和<重性精神疾病管理規(guī)范>中標準及要求，采取分級、分層管理法對于精神病患者實施干預，同時按照管理方案將具有相同需求、管理級別相同、臨床癥狀相似、當前病情相似及采取康復治療措施相同患者劃分為一個類型，并對這類型患者實施相同康復及訪視措施，進行綜合管理。具體如下：（1）根據(jù)患者病情嚴重程度，對患者采取分類干預方法：①病情不穩(wěn)定患者：如果危險性處于3～5級或出現(xiàn)非常明顯精神病癥狀，并且缺乏自知力、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴重軀體疾病，則需要對患者進行對癥處理之后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。而未住院精神病患者，則需要在精神專科醫(yī)師、居委會人員等人員共同協(xié)助下，對患者進行2周上門隨訪。②病情基本穩(wěn)定患者：如果患者危險性為1～2級或患者精神癥狀、社會功能狀況及自知力等有一項比較差，首先需要判斷是否為病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。對患者進行初步處理后仍舊需要持續(xù)觀察2周時間，如果患者情況趨于穩(wěn)定，則隨訪3個月;如患.者沒有得到明顯改善，則建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。③病情穩(wěn)定：如果患者危險性為0級，并且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，則隨訪3個月。（2）分期管理：①急性治療期：針對急性治療期患者，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者病情，一旦病情不穩(wěn)定，需要加強對患者看護，協(xié)助家屬照顧患者，給患者提供心理方面支持，幫助患者解決日常生活中困難。鼓勵患者進行自我管理，囑患者遵醫(yī)囑治療。②康復期：針對康復期患者，在維持現(xiàn)有治療方案情況下，要堅持治療，鞏固療效，防止病情復發(fā);要做好預防措施，如發(fā)生緊急情況，需要立即采取處理措施;督促患者盡可能學習知識，鼓勵患者多進行人際溝通，保證患者切身合法利益。③對于患者及家屬拒絕接受服務(wù)應(yīng)對處理措施：向患者及家屬詳細解釋工作內(nèi)容，采用適宜且更加容易被患者接受的服務(wù)方式來消除患者及家屬顧慮，讓患者及家屬了解并接受，并與患者及家屬建立良好和諧關(guān)系，對于重點患者則需要由公安部門與看護人共同簽訂看護責任.書，使患者家屬更加放心。

觀察指標：觀察記錄患者實施綜合管理后改善情況，并采取問卷調(diào)查法評估患者對于社區(qū)綜合管理滿意程度。比較滿意為≥90分，一般滿意為60～89分，不滿意為<60分。比較患者治療依從性、規(guī)律服藥、社會功能恢復等癥狀改善評分情況。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件處理;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

實施綜合管理前后患者滿意度比較：實施綜合管理后患者滿意度顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

實施綜合管理前后患者各項指標水平比較：實施管理后患者治療依從性、規(guī)律服藥及社會功能恢復情況均顯著優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

精神疾病是一種嚴重危害患者身心健康的慢性疾病。患者在患病后，認知能力、感覺能力及智力均會受到不同程度損傷，從而導致患者控制能力及辨別能力低下，并且內(nèi)心非常痛苦，甚至還會出現(xiàn)自殺或肇事等傾向，給家庭及社會帶來沉重負擔。由于精神病患者不具備良好自知能力，所以無法對自身疾病具有正確認識，并且也無法嚴格按照醫(yī)囑用藥。所以，對于精神病患者實施綜合管理非常重要，需從根源上控制患者病情，避免出現(xiàn)不良后果。

通過綜合管理可不斷完善精神病患者基本信息，還可以根據(jù)患者實際情況，進行分級、分層管理方式，并通過專業(yè)社區(qū)護士對患者定期進行上門隨訪以便了解患者是否具有遵醫(yī)行為，并查看患者病情變化及家屬照護情況等。同時在上門隨訪時要注意對患者施以個體化健康教育、精神衛(wèi)生指導及心理輔導，從根源上改善患者服藥依從性及治療依從性，有助于提高疾病控制效果，極大程度上減少死亡風險。所以，對精神病患者實施綜合管理是社區(qū)做好高效、安全護理的一項重要研究內(nèi)容。

本研究對于社區(qū)精神病患者30例實施綜合管理，管理后護理滿意度均高于管理前，各項指標水平均有明顯上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明，對于社區(qū)精神病患者實施綜合管理能有效提升患者臨床改善效果，還可提升患者社會功能，有效控制患者病情及促進患者康復。

綜上所述，對社區(qū)精神病患者實施綜合管理可改善患者社會功能，提高護理滿意度，促進康復速度，對提升病情控制效果均具有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]崔正淑，趙慧麗.社區(qū)精神病患者實施綜合管理的體會[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（19）：376.

[3]陳文雯，白鶴，宋雅琴.社區(qū)精神病患者實施綜合管理的體會[J].護理與康復，2014，13（4）：396-398.