嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)用社區(qū)管理應(yīng)急處置情況研究

韓少偉 張良偉 劉國(guó)蓉

摘要 目的：探討嚴(yán)重精神障礙患者是否納入社區(qū)管理應(yīng)急處置的差異。方法：選取2016年1月-2018年12月應(yīng)急處置嚴(yán)重精神障礙患者255例，依據(jù)患者是否已納入社區(qū)管理分為兩組。納入社區(qū)管理205例（納入組），開展定期隨訪、康復(fù)指導(dǎo)、健康體檢、健康宣教等工作。未納入社區(qū)管理50例（未納入組）。采用自制調(diào)查表分析兩組相關(guān)資料。結(jié)果：兩組危險(xiǎn)性評(píng)估、性別、年齡、處置結(jié)果和性質(zhì)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組戶籍構(gòu)成、非藥物干預(yù)、應(yīng)急提出者、處置緣由、誘因及診斷方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)管理能提高嚴(yán)重精神障礙患者突發(fā)事件響應(yīng)度，有必要對(duì)社區(qū)開展線索調(diào)查，盡早將社區(qū)患者納入到服務(wù)管理中。

關(guān)鍵詞 精神障礙;應(yīng)急處置;社區(qū)

嚴(yán)重精神障礙患者往往喪失自知力或自知力不全，難以控制自己行為，如果得不到及時(shí)治療，將導(dǎo)致病情惡化或社會(huì)功能受損，甚至出現(xiàn)危險(xiǎn)行為[1]。《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》（2018年版）要求對(duì)有傷害自身、危害他人安全行為或危險(xiǎn)疑似或確診精神障礙患者，病情復(fù)發(fā)、急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)精神障礙患者開展緊急處置。由于確診和疑似精神障礙患者存在診療經(jīng)歷和社區(qū)服務(wù)管理等多種因素的區(qū)別，對(duì)其開展應(yīng)急處置時(shí)，應(yīng)急處置提出者、誘因、處置緣由、處置措施等是否不同鮮有報(bào)道。本研究對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急處置情況進(jìn)行分析，旨在為應(yīng)急處置提供參考依據(jù)。

資料與方法

選取2016年1月-2018年12月應(yīng)急處置嚴(yán)重精神障礙患者255例，男146例（57.3%），女109例（42.7%）。按照是否納入社區(qū)管理將，入選者分為兩組，已經(jīng)符合ICD-10明確診斷且納入社區(qū)管理（納入組）205例（80.4%），尚未納入社區(qū)管理（未納入組）50例（19.6%）。

社區(qū)管理：按照《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》（2018年版）將轄區(qū)內(nèi)明確診斷、有固定住所、連續(xù)居住半年以上精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙和強(qiáng)制，上報(bào)其他精神疾病患者納入社區(qū)管理。社區(qū)精神預(yù)防醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪、康復(fù)指導(dǎo)、健康體檢、健康宣教等工作。未納入社區(qū)管理患者為居家尚未明確診斷，但是符合《嚴(yán)重精神障礙.管理治療工作規(guī)范》（2018年版）中精神行為異常項(xiàng)目中一項(xiàng)或以上癥狀疑似患者。

調(diào)查內(nèi)容：本研究采用自制調(diào)查表，收集相關(guān)資料。調(diào)查內(nèi)容：①人口學(xué)特征：年齡、性別、戶籍等;②臨床特征：誘因、診斷;③應(yīng)急處置特征：提出者、危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)、處置緣由、處置措施、處置結(jié)果、處置性質(zhì)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x°檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者危險(xiǎn)性評(píng)估情況比較：255例患者中，危險(xiǎn)性0級(jí)73例（28.63%），危險(xiǎn)性1～2級(jí)114例（44.71%），危險(xiǎn)性3～5級(jí)68例（26.67%）。兩組危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者人口學(xué)特征比較：兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組戶籍構(gòu)成方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性在兩組中占比最高，分別占57.56%和56.00%;年齡35～54歲在兩組中占比最高，分別為51.71%和42.00%。本地患者在兩組中占比最高，分別為96.10%和82.00%。

兩組患者應(yīng)急處置特征分析：兩組處置結(jié)果以緊急住院為主，分別占94.15%和98.00%;處置以保護(hù)性治療為主，分別占58.05%和72.00%。兩組在處置結(jié)果、處置性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組非藥物干預(yù)以語(yǔ)言支持為主，分別占90.73%和72.00%;提出者以家屬為主，分別占44.90%和50.00%;處置緣由以危害他人的行為或危險(xiǎn)為主，分別占44.88%和66.00%。兩組在非藥物干預(yù)、應(yīng)急事件提出者、處置緣由比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者臨床特征比較：兩組患者以精神分裂癥為主，分別占68.78%和2.00%;事件誘因多不詳，分別占70.24%和99.02%。兩組在診斷、應(yīng)急事件誘因比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

本研究中，應(yīng)急處置對(duì)象危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)方面，0級(jí)73例（28.63%）、1～2級(jí)114例（44.71%），較朱韶敏等結(jié)果高[1];3～5級(jí)68（26.67%）較朱韶敏等"結(jié)果低;這可能與本社區(qū)應(yīng)急處置有關(guān)，在只出現(xiàn)精神癥狀或危險(xiǎn)行為傾向時(shí)，及時(shí)采取應(yīng)急處置，很大程度預(yù)防危險(xiǎn)行為發(fā)生。

本研究中，應(yīng)急處置對(duì)象年齡13～54歲患者占比為76.86%，與易煥文等21研究中占比80.57%相接近，與精神分裂癥好發(fā)年齡段特點(diǎn)相符合，男性占比57.25%，可能與此年齡段男性性格易沖動(dòng)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，是否納入社區(qū)管理兩組中戶籍構(gòu)成不同，已納入社區(qū)管理中本地戶籍占比相對(duì)較多，這可能與傾向于本地患者政策較多，外地患者發(fā)病后返回原籍有一定關(guān)系。

在應(yīng)急處置過程中，兩組處置方式無顯著差異，均以精神科緊急住院為主。這提示，在疾病發(fā)病周期時(shí)，收治醫(yī)院應(yīng)預(yù)留充足床位，以接受應(yīng)急處置患者。同樣，處置性質(zhì)方面亦無顯著性差異，這與發(fā)病期患者無自知力有關(guān)，患者依從性往往較差，需要采取保護(hù)性治療以防傷害自身及他人。在非藥物干預(yù)、應(yīng)急提出者、處置緣由方面兩組構(gòu)成不同，納入社區(qū)管理患者發(fā)生應(yīng)急處置時(shí)多采用語(yǔ)言支持，這樣應(yīng)急小組長(zhǎng)期服務(wù)患者，與患者和家屬建立起良好關(guān)系有關(guān)。未納入社區(qū)管理患者發(fā)生應(yīng)急事件時(shí)，往往有患者本人及家屬要求應(yīng)急處置，而納入社區(qū)管理患者村居專干占較大比例，這可能與村居專干接觸患者機(jī)會(huì)較多，當(dāng)發(fā)生病能夠第一時(shí)間掌握信息。未納入社區(qū)管理患者應(yīng)急處置緣由以傷害公共及他人安全或危險(xiǎn)占比較大，這可能與未納入社區(qū)管理患者在有輕微病癥時(shí)，家屬往往不愿前往醫(yī)院診治，待疾病嚴(yán)重時(shí)才向外界求助有關(guān)。

應(yīng)急處置對(duì)象未納入社區(qū)管理組在發(fā)生應(yīng)急事件時(shí)多無明顯誘因，且無明確診斷。這些患者未納入社區(qū)管理，多數(shù)未接受正規(guī)診治，往往發(fā)生應(yīng)急事件后才能接受治療。本研究未納入社區(qū)管理患者占比19.6%，與張廣亞研究中20.0%患者從未就醫(yī)相近。

綜上所述，應(yīng)加大線索篩查，盡快將嚴(yán)重精神障礙患者納入社區(qū)管理。處置過程中了解對(duì)象臨床特征，采取正確應(yīng)急處置措施和方法，以減少肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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