三級綜合醫院全科團隊支援增強社區居民家庭醫生簽約意向的研究

王兆云 康曉平

摘要 目的：探討建立三級綜合醫院組建全科團隊支援模式對社區居民家庭醫生簽約意愿的影響。方法：選取2019年3-5月北京市兩個社區居民580名，隨機分為單獨社區醫生組與全科團隊-社區醫生協作組，采取問卷調查方式，比較兩組對家庭醫生簽約的意向。結果：共發放問卷580份，回收有效問卷548份，有效回收率為94.14%。全科團隊-社區醫生協作組家庭醫生簽約意向高于單獨社區醫生組。結論：三級綜合醫院全科團隊支援協作家庭醫生簽約服務可增強居民簽約意向，有助于三級醫院與社區衛生中心良性互動，優化醫療資源分配。

關鍵詞 全科團隊;社區居民;家庭醫生簽約意向;醫療資源

家庭醫生簽約是一種社區內有效的健康管理服務模式，在歐美發達國家已十分普及，有望承擔起我國居民健康“守門人”的重要職責[1]。我國老百姓信賴及就醫的主要是大型綜合醫院，居民對家庭醫生簽約服務認知度、信任度及滿意度不足，大部分地區簽約率仍較低，限制居民分層就醫、雙向轉診，造成醫療資源浪費。探索如何爭取居民合作，推進我國家庭醫生簽約，對優化醫療資源分配具有重要意義。因此，本研究通過三級綜合醫院組建全科團隊支援協作社區衛生中心，采用問卷調查社區居民家庭醫生簽約意向。現報告如下。

資料與方法

選取2019年3-5月北京市兩個社區居民580名，隨機數字表法分為單獨社區醫生組278人，其中男113人，女165人，平均年齡（59.24±11.28）歲。全科團隊-社區醫生協作組270人，其中男162人，女.118人，平均年齡（54.85±15.23）歲。

納入標準：①滿18歲常住人口;②均簽署知情同意書。

排除標準：①精神障礙或精神性疾病、晚期癌癥、重癥慢性病者;②喪失基本生活能力者。

方法：①單獨社區醫生組進行社區衛生服務中心提供家庭醫生簽約。②全科團隊-社區醫生協作組則進行全科團隊支援社區衛生服務中心家庭醫生簽約：即在之前基礎上，增加全科團隊支援協作醫療服務。家庭醫生簽約服務包括：由家庭醫生提供上門人戶、門診醫療、慢病管理、健康教育、能力提升等醫療服務。全科團隊支援協作包括定期組織培訓;派專家指導工作;完善分級診療，實現家庭醫生首診，診治困難時可直接聯系全科團隊尋求協助，必要時雙向轉診。對兩組的家庭醫生簽約意向分別進行調查及統計分析，信息采集包括服務費用問題，漏診、誤診問題，指定醫院定點報銷問題，就醫距離及時間問題，用藥不規范問題，轉診不便問題。以一對一不記名方式填寫。

觀察指標：擬定問卷，經質控小組修改確定最終調查問卷。預調查驗證問卷質量，成立調查小組統一培訓，有序開展調查工作。應介紹調查的目的和意義，取得理解配合，并指導正確填寫，問卷應嚴格當場收發，并比較兩組居民問卷結果。

統計學方法：數據應用SPSS17.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

共發問卷580份，有效回收548份，有效回收率為94.14%。全科團隊-社區醫生協作組家庭醫生簽約意向（231份同意簽約）高于單獨社區醫生組（194份同意簽約）。單獨社區醫生組可接受就醫距離及時間短于全科團隊-社區醫生協作組，差異有統計學意義（P<0.05）;單獨社區醫生組居民顧慮漏診、誤診，用藥不規范，轉診不便發生率高于全科團隊-社區醫生.協作組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組指定醫院定點報銷、服務費用、服務態度等問題顧慮發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

討論

盡管近年來我國全科醫生隊伍有較快發展，但雙向轉診模式發展仍非常緩慢。縱觀原因：①家庭醫生數量不足;②基層全科醫生臨床業務能力偏弱，合格基層家庭醫生的空缺短期內將難以補足;③家庭醫生簽約在我國大部分地區目前仍處于從無到有階段，衛生部門財政支持和宣傳力度尚顯不足[1-3]。這導致各地社區居民對家庭醫生簽約服務知曉度及認同感普遍較低，簽約率仍偏低。

本研究通過三級綜合醫院通過組建全科團隊支援協作社區衛生中心診療工作，采用問卷調查研究其對社區居民家庭醫生簽約意向的影響。醫療水平高低是影響患者就醫選擇重要因素之一。本研究結果顯示，單獨社區醫生組居民可接受就醫距離、就醫時間較短，對誤診漏診、用藥不規范、延誤病情、轉診不方便等問題的顧慮較大，表明居民更傾向于全科團隊支援協作下的家庭醫生簽約，主要原因是擔心社區醫生專業能力和服務水平。因此，在多渠道、全方位培養全科醫生基礎上，本研究發現居民對三級綜合醫院全科團隊支援協作的家庭醫生簽約服務模式認可度較高。

參考文獻

[1]王志翊，王仲，翁杰，等.醫聯體全科團隊對居民家庭醫生簽約意愿的影響研究[J]中國全科醫學，2018，21（27）：3389-3392.

[2]鐘字，聶小旭，劉露霞，等.區域內全科醫師團隊式簽約服務優勢分析[J].中國衛生產業，2018，15（25）：97-99.

[3]鐘潔.影響海南省居民對家庭醫生簽約服務認知及簽約意愿的因素分析[J].勞動保障世界，2019（11）：60-61.