急診內(nèi)科呼吸困難患者48例診療分析

劉淑明

（太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030001）

1 資料與方法

本文選取2017年9月～2018年10月間本院急診內(nèi)科收治的呼吸困難48例患者作為研究樣本，對(duì)其臨床診斷與治療情況進(jìn)行總結(jié)，資料如下。在48例患者中，男性患者28例，占比58.33%，女性患者20例，所占比例為41.67%；年齡27～68歲，平均年齡(51.2±3.28)歲。病理學(xué)分類，其中病因?yàn)樾姆渭膊〉幕颊邤?shù)量為37例，占比77.08%，病因?yàn)槠渌愋秃粑щy的患者11例，占比22.92%。

2 臨床診斷

首先對(duì)患者進(jìn)行病史詢問并通過輔助設(shè)備檢查患者身體機(jī)能，這樣可以確定大部分呼吸困難患者的病因。如存在貧血癥狀、大出血或休克等癥狀，可以考慮其病因?yàn)檠合到y(tǒng)疾病；若患者有慢性腎炎或糖尿病史，對(duì)其進(jìn)行血液生化檢查，其血液會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。若其血?dú)夥治鰹榇x性酸中毒，可以診斷其呼吸困難癥狀是由酸中毒而引發(fā)。若患者的血液毒物濃度增高或以前接觸過毒物，則可以考慮其呼吸困難是由中毒引發(fā)。關(guān)于心源性和肺源性呼吸困難的鑒別，可以參考諸多研究結(jié)果，通過NT-proBNP和BNP輔助鑒別，同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治觯o以超聲心動(dòng)圖檢測(cè)等手段，有助于醫(yī)生臨床診斷。

3 治療方案

3.1 一般治療

①通暢氣道；②可以采用藥物如氨茶堿、沙丁胺醇、腎上腺皮質(zhì)激素等解除支氣管痙攣；③祛痰；④吸氧；⑤氣管插管或氣管切開；⑥增加通氣。

3.2 病因治療

①急性喉頭及氣管阻塞咽后壁膿腫：將膿腫切開使其分流，同時(shí)輔以消炎藥物進(jìn)行治療。②急性喉水腫：通常急性喉水腫的發(fā)病十分迅速，短時(shí)間有窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)立即搶救。患者氣道要持續(xù)通暢，吸氧輔助必。對(duì)于過敏導(dǎo)致的呼吸困難的患者，給予腎上腺素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等藥物輔助治療，也可以結(jié)合患者實(shí)際情況采用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。③支氣管哮喘：對(duì)于這類患者可以采用茶堿類制劑、β受體激動(dòng)劑、抗膽堿能類藥物進(jìn)行治療。④阻塞性肺病：這類患者呼吸困難通常是由支氣管哮喘、慢性支氣管炎等引發(fā)，可以采用抗生素藥物，同時(shí)輔以祛痰、吸氧等方式進(jìn)行治療。⑤氣胸：彈力性氣胸以及肺部壓縮的面積比較大時(shí)，進(jìn)行水封瓶閉式引流或者負(fù)壓吸引水封瓶閉式引流。患者如果出現(xiàn)病癥反復(fù)則考慮給予手術(shù)治療。⑥急性呼吸窘迫綜合征：對(duì)于這類患者，可以采用鼻導(dǎo)管吸氧來緩解低血氧癥狀，同時(shí)采用皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物緩解肺間質(zhì)水腫，如由ARDS引發(fā)的基礎(chǔ)疾病應(yīng)優(yōu)先處理。⑦心功能衰竭、急性肺水腫：增大吸氧應(yīng)流量，同時(shí)采用單獨(dú)藥物或聯(lián)合藥物輔助治療，高血壓、心肌梗死、二尖瓣狹窄、擴(kuò)張型心肌病等原發(fā)病引起的肺水腫應(yīng)優(yōu)先對(duì)原發(fā)病給予治療。⑧肺栓塞：如果患者出現(xiàn)大面積肺栓塞，且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，應(yīng)該優(yōu)先進(jìn)行溶栓治療。溶質(zhì)可采用人組織纖溶酶原激活劑或鏈激酶等，同時(shí)輔以肝素抗凝治療。⑨急性心肌梗死：對(duì)于這類患者通常先采用常規(guī)治療，如吸氧、止痛、心率失常處理、增加冠脈血流量等。以抗心肌缺血、抗血小板、抗凝等為目標(biāo)，根據(jù)患者的實(shí)際癥狀選擇是否采用灌注治療。⑩呼吸機(jī)麻痹：首先要治療原發(fā)病，如果患者病癥嚴(yán)重，則采用免疫抑制劑、膽堿酯酶抑制劑以及血漿置換等手段輔助治療。對(duì)于急性多發(fā)性神經(jīng)炎，可以采用血漿置換、激素治療和營養(yǎng)神經(jīng)等手段進(jìn)行治療。

4 結(jié) 果

48例呼吸困難患者中，診斷診斷準(zhǔn)確率為87.5%（42/48），誤診率為12.5%（6/48）。37例4心肺疾病呼吸困難者的誤診率為16.21%(6/37)，4例患者肺栓塞誤診作為急性心肌梗死，2例患者患急性心肌梗死反而誤診作為肺栓塞；其他類型呼吸困難患者11例誤診率為16.67%（2/11），1例急性胰腺炎和1例腸梗阻均被誤診為急性心肌梗死。

5 討 論

引起呼吸困難的誘因可分為血源性、中毒性與精神性等疾病。對(duì)于不同病因引起的呼吸困難，應(yīng)該采取不同的治療方案，同時(shí)要仔細(xì)觀察和分析，降低誤診率。①精神性呼吸困難：患者癥狀以腦出血、癔癥以及重癥顱腦疾病等為主，病發(fā)通常為外界刺激于呼吸調(diào)節(jié)不平衡引起的呼吸性堿中毒或過度通氣，通常多發(fā)生于女性患者。應(yīng)該輔以心理干預(yù)，同時(shí)結(jié)合患者體征情況采用采用催眠藥與鎮(zhèn)靜劑給予治療。②血源性呼吸困難：血源性呼吸困難是由血液的紅細(xì)胞降低導(dǎo)致的血氧供給建曬而引發(fā)的缺血缺氧，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)心絞痛。血液性呼吸困難患者與夏季中暑性引起呼的吸困難較為相似，臨床診斷是要有效分辨，防止誤診。③中毒性呼吸困難：通常由患者血液中酸性代謝物增多而引發(fā)藥物中毒或糖尿病酸中毒，刺激到患者的呼吸中樞而引發(fā)呼吸困難。該病癥情況較為復(fù)雜，在臨床領(lǐng)域多與急性胰腺炎誤診，在對(duì)患者診斷過程中需要仔細(xì)辨別。