突發(fā)公共衛(wèi)生事件視角下健康鄉(xiāng)村建設問題若干思考

李 寧

2020年新年伊始，為抗擊新冠肺炎疫情，交通阻斷、人員隔離、企業(yè)推遲復工、學校延遲開學，社會生活受到的影響之深、范圍之廣前所未有。疫情帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，促使全社會深刻認識到公共衛(wèi)生健康的重要性，尤其是醫(yī)療力量相對薄弱的農(nóng)村，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設顯得相對滯后。因此，加快補齊健康鄉(xiāng)村建設突出短板，加快構(gòu)建與經(jīng)濟發(fā)展和新時期廣大鄉(xiāng)村民眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，對推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施，實現(xiàn)美麗鄉(xiāng)村、幸福鄉(xiāng)村、健康鄉(xiāng)村建設和提升鄉(xiāng)村應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的能力具有重要現(xiàn)實意義。

一、概述

健康是人類最大的財富，不斷提高全民健康素質(zhì)是全面建成小康社會的重要目標之一[1]。黨的十九大報告提出實施“健康中國戰(zhàn)略、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”，指出要為人民群眾提供全方位全周期健康服務，并專門提出了加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設的重要任務。加強健康鄉(xiāng)村建設，是為農(nóng)村居民提供全方位、全周期健康服務，是為農(nóng)村經(jīng)濟社會可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展保駕護航，是為實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興打下堅實的健康基礎。

此次新冠肺炎病毒具有傳染性強、潛伏周期長、群聚感染率高等特性，為防止疫情在全國的蔓延，全國各地由城市至鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及鄉(xiāng)村地區(qū)，積極進行疫情防控。但與此同時，春節(jié)期間廣大鄉(xiāng)村面臨返鄉(xiāng)人員量大、人員流動性強等諸多不利于疫情防控因素影響，對鄉(xiāng)村地區(qū)的疫情防控提出了挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，2019年年末全國有50多萬個行政村，鄉(xiāng)村常住人口占總?cè)丝诒戎亟?0%。加之我國農(nóng)民工有2.88億人，春節(jié)期間大批返鄉(xiāng)，滯留在鄉(xiāng)村的人口更多[2]。而隨著節(jié)后各地逐步復工，大量人口又要返回城鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)之間的人口流動極大增加了疫情傳播風險。面對此次突發(fā)新冠肺炎疫情出現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系表現(xiàn)出來的收治能力有限、防疫物資緊缺、專業(yè)人才匱乏等問題短板較為突出。加快推進健康鄉(xiāng)村建設，大力提高鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力迫在眉睫。

2020年2月，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議上指出，要健全公共衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強農(nóng)村、社區(qū)等基層防控能力建設，織密織牢第一道防線。廣大鄉(xiāng)村作為疫情防控的第一道防線，也是外防輸入、內(nèi)防擴散最有效的防線，如何織密織牢這道防線，構(gòu)筑疫情防控堅強堡壘，是打贏這場疫情防疫攻堅戰(zhàn)關鍵“節(jié)點戰(zhàn)役”之一。為此，對廣大農(nóng)村地區(qū)而言，應以鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施為契機，以疫情防控為切入點，以確保農(nóng)村居民身體健康為核心，全面推進健康鄉(xiāng)村建設，加快構(gòu)建與經(jīng)濟發(fā)展和新時期廣大鄉(xiāng)村民眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

二、應對疫情健康鄉(xiāng)村建設短板問題分析

近年來，隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的推進實施，圍繞著健康鄉(xiāng)村建設，各地不斷加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，逐步改善了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，但與鄉(xiāng)村基層群眾獲得更好醫(yī)療衛(wèi)生服務需求美好愿望相比仍存在一定差距。特別是面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，鄉(xiāng)村表現(xiàn)出來的人居環(huán)境面貌相對落后、防控意識差、防控力量薄弱、醫(yī)療設施薄弱、信息化水平滯后、專業(yè)人才缺乏等問題短板問題仍較為突出。

（一）環(huán)境面貌相對落后

據(jù)農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)村部最新數(shù)據(jù)，截至2019年年底，全國鄉(xiāng)村衛(wèi)生廁所整體普及率超過60%，雖然大多數(shù)鄉(xiāng)村廁所改造、鄉(xiāng)村廁所糞污治理、鄉(xiāng)村生活垃圾污水治理、村莊清潔行動等多項措施穩(wěn)步推進，鄉(xiāng)村人居環(huán)境整治工作取得明顯成效，但仍有很大一部分鄉(xiāng)村存在畜禽糞便污染、垃圾圍村、上游排污下游洗菜的現(xiàn)象，特別是明確新冠肺炎在糞便中監(jiān)測傳染病毒后，農(nóng)村廁所糞污管控顯得尤為重要。但是從目前情況看，缺水、高寒地區(qū)在農(nóng)村廁所革命技術(shù)上還存在需要解決的問題，比如在缺水地區(qū)如何因地制宜地實行旱廁改造，怎樣處理好糞污，在高寒地區(qū)如何處理低溫冰凍影響等[3]。人居環(huán)境差極易滋生細菌，傳染病也更容易流行，為疫情防控帶來了諸多不利因素，為此仍需進一步加快步伐，改善鄉(xiāng)村環(huán)境面貌落后局面。

（二）主動防控意識弱

相比于城市，鄉(xiāng)村最大的特點就是人際關系熟絡，喜歡走街串巷交流感情，這一活動已經(jīng)成為了每家每戶的習慣。春節(jié)原本是農(nóng)民工回鄉(xiāng)團聚的日子，是聚在一起熱鬧的時節(jié)。面對疫情，一是很大一部分村民難以改變長久以來的生活習慣，鄰里感情難以割舍、風俗習慣不易改變，出現(xiàn)在疫情期間串門、聚餐、聚會等群聚現(xiàn)象；二是缺少良好的個人衛(wèi)生習慣，特別是年齡較大人員，隨地吐痰、不戴口罩等行為依然普遍存在；三是重視程度不夠，受家庭經(jīng)濟狀況差、衛(wèi)生防疫知識不足以及觀念落后等因素影響，很大一部分村民生病后不夠重視，能拖就拖，就診不積極，特別是受傳統(tǒng)觀念束縛，不愿意在過年期間去醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病、吃藥。

（三）衛(wèi)生防控力量缺乏

農(nóng)村地域面積廣、返鄉(xiāng)人員多。隨著經(jīng)濟發(fā)展，農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移就業(yè)、持續(xù)流動已成為常態(tài)，農(nóng)村居民消費觀念和消費結(jié)構(gòu)也隨之轉(zhuǎn)型升級，不健康生活方式、不良飲食和行為習慣等因素的影響日益凸顯。面對疫情，作為鄉(xiāng)村直接“管理者”，廣大農(nóng)村“兩委”班子，一是缺乏傳染病防控經(jīng)驗，較難做到疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的及時處置。同時，排查返鄉(xiāng)人員及村民耗時耗力，在對鄉(xiāng)村群眾的宣傳、動員、組織和服務能力上略顯不足。二是受鄉(xiāng)村地域廣闊、居住分散、返鄉(xiāng)人員多、農(nóng)民防控觀念落后等多方因素影響，疫情防控在人員數(shù)量上和防控力度上略顯不足。

（四）醫(yī)療設施有待提高

雖然近年來隨著脫貧攻堅、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略等一系列政策舉措的落地實施，各地各部門都加大了對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）基礎設施建設力度，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件有了較大的改善，但是，從滿足我國5億多鄉(xiāng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生需求來看，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）基礎設施薄弱，診療設備簡陋的狀況仍較普遍。一是大多數(shù)基層衛(wèi)生院（室）都是在現(xiàn)有基礎上修修補補，面對疫情，口罩、消毒用品、體溫計、藥品等防疫物資極為匱乏。二是防控水平不高，防控手段少。在應對疫情防控的快速篩查、醫(yī)學追蹤、預檢分診和轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務能力有待提高。

（五）醫(yī)療人才短板突出

基層醫(yī)務人員“引不進、留不住”現(xiàn)象仍普遍存在。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟效益低下，職業(yè)風險高，年輕人不愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)，人才斷層嚴重。新增本科以上畢業(yè)生基本流向了城市或城市大醫(yī)院，而流向基層的少之又少。人才匱乏成為制約鄉(xiāng)村醫(yī)療服務能力提升的瓶頸。面對疫情，一是鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺，據(jù)相關部門數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2014年至2018年村衛(wèi)生室數(shù)量呈斷崖式減少，村醫(yī)人數(shù)大量減少，一個行政村往往只有1到2名村醫(yī)[2]。二是執(zhí)業(yè)醫(yī)生短缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)都是“赤腳醫(yī)生”，受制于醫(yī)務人員的編制、崗位、身份等因素限制，執(zhí)業(yè)醫(yī)生，如全科醫(yī)生、中醫(yī)師、疾控醫(yī)師等很難下沉到一線服務鄉(xiāng)村。三是鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，據(jù)調(diào)查顯示，目前大多數(shù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室面臨村醫(yī)年齡偏大，后繼無人的困境，年齡結(jié)構(gòu)嚴重斷層，特別是應對此次疫情，村醫(yī)的年輕化對提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務體系建設顯得尤為重要。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平滯后

大部分鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部各系統(tǒng)之間沒有互聯(lián)互通，健康檔案基本信息難以動態(tài)更新、整合共享，基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務的質(zhì)量和數(shù)量難以準確統(tǒng)計、有效監(jiān)管。應對疫情，一是難以快速實現(xiàn)廣大農(nóng)村地區(qū)病例的快速篩查、醫(yī)學追蹤、預檢分診和轉(zhuǎn)診等工作。二是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉通道堵塞，醫(yī)療信息化水平滯后，造成現(xiàn)有的遠程醫(yī)療、“云醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能便捷有效地落地鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療服務機構(gòu)。三是在落實上級決策部署上存在一定時差，難以快速有效地將科學防控、精準防控、分區(qū)防控等政策措施及時有效傳達到基層衛(wèi)生醫(yī)療服務機構(gòu)。

三、加快推進健康鄉(xiāng)村建設的對策建議

加快推進健康鄉(xiāng)村建設是實施鄉(xiāng)村振興的一項關鍵內(nèi)容，也是提高農(nóng)村居民生活質(zhì)量的重要舉措，更是應對“非典”、新冠肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要抓手。當前全社會的關注焦點，主要集中在大中城市，廣大農(nóng)村容易成為被忽略、被遺忘的角落。為此，要以2020年中央一號文件為契機，對標全面建成小康社會目標任務和要求，聚焦攻克脫貧攻堅最后堡壘，結(jié)合推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，加快補齊健康鄉(xiāng)村建設突出短板[4]。

（一）持續(xù)提高醫(yī)療服務水平，加快鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設

面對此次突發(fā)新冠肺炎疫情表現(xiàn)出來的收治能力有限、醫(yī)療服務水平低、專業(yè)人才匱乏等問題，要多方舉措，加大投入，加快實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的升級，滿足基層群眾獲得更好醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。一是要持續(xù)加快農(nóng)村標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）建設，以實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為契機，實施鄉(xiāng)村醫(yī)療服務空白點消除計劃，實現(xiàn)農(nóng)村標準化衛(wèi)生院（室）全覆蓋；二是加快推動緊密型縣域醫(yī)共體建設和醫(yī)生下鄉(xiāng)服務，建立以“縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎”的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)融為一體，大力推行醫(yī)生下鄉(xiāng)服務，打通縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人、財、物等要素流動的渠道，破除醫(yī)務人員的編制、崗位、身份等“藩籬”，激活職稱評審、內(nèi)部考核、績效分配等工作，充分調(diào)動基層醫(yī)務人員的工作積極性和創(chuàng)造性；三是加大鄉(xiāng)村全科醫(yī)生和基層疾病預防控制專業(yè)隊伍補充力度，創(chuàng)新體制機制，逐步優(yōu)化醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)和服務模式，建立一支規(guī)范的全科醫(yī)生隊伍，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的比例，以此次疫情為契機，補齊鄉(xiāng)村基層疾病預防控制專業(yè)隊伍建設短板。四是大力提升鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務能力，大力推廣鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務，鼓勵村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院發(fā)展中醫(yī)藥服務，推動醫(yī)療服務從注重疾病治療轉(zhuǎn)向注重健康維護，拓展“治未病”、中醫(yī)康復等特色服務，提升基層中醫(yī)藥服務可及性[5]。

（二）不斷優(yōu)化生態(tài)環(huán)境，加快鄉(xiāng)村人居環(huán)境整治與公共服務設施建設

廣大農(nóng)村環(huán)境清潔程度堪憂，衛(wèi)生習慣存在隱患，是農(nóng)村普遍存在的突出衛(wèi)生防疫短板，也是此次疫情防控在鄉(xiāng)村基層面臨的一大難題。以村莊為最小單元進行疫區(qū)劃分和居家隔離十四天是此次新型冠狀病毒疫情防治的重要舉措，鄉(xiāng)村環(huán)境的優(yōu)劣直接影響人們的身心健康，長時間的居家隔離對人的身心會產(chǎn)生一定消極影響，一個良好的生活環(huán)境更加有利于此項舉措的良性實施，也是“健康鄉(xiāng)村”建設的內(nèi)在要求。一是要以此次防控疫情為切入點，進一步優(yōu)化鄉(xiāng)村生活居住環(huán)境。持續(xù)加大鄉(xiāng)村人居環(huán)境整治力度，讓農(nóng)村垃圾得到清理、讓農(nóng)村廁所“改頭換面”、讓農(nóng)村污水實現(xiàn)有序排放。進一步引導農(nóng)民革除陋習、養(yǎng)成健康生活方式[6]，為“健康鄉(xiāng)村”建設奠定堅實基礎。二是要著力構(gòu)建“15分鐘便民服務圈”，優(yōu)化鄉(xiāng)村生活服務環(huán)境。強化便民利民理念，統(tǒng)籌農(nóng)村行政服務、公共文化、醫(yī)療衛(wèi)生、居家社區(qū)養(yǎng)老服務等資源配置和布局，探索開展鄉(xiāng)村便民服務中心標準化建設，著力構(gòu)建空間高效利用、功能復合齊全、服務便捷舒適的公共服務圈，實現(xiàn)農(nóng)村居民就近辦理各項業(yè)務、享受各項公共服務。三是要加強鄉(xiāng)村生態(tài)保護，優(yōu)化鄉(xiāng)村生態(tài)環(huán)境。生命健康既基于全民健康意識，又基于人與自然和諧相處。良好的生態(tài)環(huán)境不僅是疫情防控的需要，更是健康鄉(xiāng)村建設的需要。

（三）大力提高醫(yī)療信息化水平，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療信息服務平臺建設

此次新型冠狀病毒疫情爆發(fā)后，為避免院內(nèi)交叉感染，線上問診優(yōu)勢充分體現(xiàn)。各地醫(yī)院相繼開通線上“發(fā)熱門診”，患者線上問診量顯著提升。相對于城市，鄉(xiāng)村人口密度小、交通可達性差，影響疫情防控的因素多，特別是各村“封村”現(xiàn)象的不斷出現(xiàn)，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療機構(gòu)信息化水平，引導醫(yī)療機構(gòu)為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，顯得愈發(fā)重要。一是要建設以病人為中心，以電子病歷為核心，以面向臨床服務為主線，逐步建立高速、移動、安全、廣泛的新一代信息網(wǎng)絡，促進醫(yī)療診斷信息共享、遠程診療加速落地，打通健康鄉(xiāng)村“最后一公里”。二是建立功能全面、統(tǒng)一管理、互通互聯(lián)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部各系統(tǒng)之間互聯(lián)互通[7]，健康檔案基本信息動態(tài)更新、整合共享，加速實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)的快速篩查、醫(yī)學追蹤、預檢分診和轉(zhuǎn)診等工作。三是建設人性化、集成化、智能化、無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡化的數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，通過建中心數(shù)據(jù)庫、合作開發(fā)軟件等手段，打通上級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉通道，讓老百姓在家門口就能享受到便捷就醫(yī)和便捷報賬，有效提升基層醫(yī)療服務水平[8]。

（四）持續(xù)強化基層黨組織建設，提升鄉(xiāng)村治理水平

2020年2月10日，習近平總書記在北京調(diào)研指導新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作時強調(diào)，要以疫情防控工作成效來檢驗和拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，發(fā)揮基層黨組織政治引領作用和黨員先鋒模范作用，把社區(qū)居民發(fā)動起來，構(gòu)筑起疫情防控的人民防線。應對疫情，基層黨組織是關鍵所在，不斷提升鄉(xiāng)村治理水平則是內(nèi)在要求。為此，一是要持續(xù)強化基層黨組織政治引領作用和黨員先鋒模范作用。在此次突如其來的疫情面前，從上海華山醫(yī)院的張文宏到河南輝縣市大占城村黨支部書記李德平，眾多基層黨員干部充分發(fā)揮了先鋒模范作用。人員控制是此次疫情防治中的一個難點，特別是受廣大鄉(xiāng)村地廣人稀、村莊出入口多、村民防范意識差等諸多不利于疫情管控因素影響，在缺少防護服、護目鏡等必要防疫裝備的情況下，在各個鄉(xiāng)村基層黨組織帶領下，本村黨員干部沖鋒在前、回鄉(xiāng)過節(jié)黨員就地網(wǎng)格化編入基層黨組織，廣大黨員干部做到哪里任務重有危險，哪里就有黨員先鋒做表率。二是要進一步加強農(nóng)村基層黨組織鄉(xiāng)村治理能力建設。2019年1月10日中共中央印發(fā)了《中國共產(chǎn)黨農(nóng)村基層組織工作條例》，指出“黨的農(nóng)村基層組織是黨在農(nóng)村全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎，全面領導鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的各種組織和各項工作”。當前，農(nóng)村改革不斷深化，決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅、推動新時代鄉(xiāng)村全面振興，不斷滿足農(nóng)民群眾日益增長的美好生活需要，必須把黨的農(nóng)村基層組織能力建設擺在更加突出的位置來抓，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，著力提升基層鄉(xiāng)村治理水平，為打贏防疫攻堅戰(zhàn)、農(nóng)村改革發(fā)展、健康鄉(xiāng)村建設穩(wěn)定提供堅強政治和組織保證[9]。

四、結(jié)語

面對疫情防控的種種困難，廣大鄉(xiāng)村地區(qū)可謂是頂?shù)蒙稀⑹氐米　⒋虻泌A，除了黨中央的集中統(tǒng)一領導和廣大群眾同心協(xié)力、共克時艱外，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)、基層黨組織以及人民群眾在疫情防控中發(fā)揮了很大作用。為此，要持續(xù)加快以鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施為統(tǒng)領，以此次疫情防控為切入點，以健康鄉(xiāng)村建設為抓手，進一步強化健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)、健康村莊、健康社區(qū)、健康單位等健康“細胞”工程建設，嚴格落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，穩(wěn)步擴展服務內(nèi)容，大力提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，特別是面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力，全面補齊鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設短板，滿足廣大鄉(xiāng)村地區(qū)人民群眾日益增長的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務需求，為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面實施打下堅實的基礎。