一例2型糖尿病并發右足感染患者的護理

王燕霞

（無錫市錫山區安鎮街道社區衛生服務中心，江蘇 無錫 214104）

糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一，重者可導致截肢。糖尿病病人下肢截肢的相對風險是非糖尿病病人的40倍[1]。糖尿病患者由于疾病本身相關的特異性和免疫功能障礙，從而導致這些患者較其他人群更易合并感染。由于慢性疾病不易被患者重視，加之糖尿病患者傷口不易愈合，導致糖尿病足感染恢復期較長，是臨床護理的難點。我院于2019-09-12收治了一例2型糖尿病并發右足感染的患者，經我院精心護理，使患者的足部感染得到有效的控制，患者順利出院?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，67歲，診斷為2型糖尿病，無其他既往疾病史。于2007年05月在外院診斷為2型糖尿病，入院前治療方案為諾和靈30早15iu，晚14iu，諾和龍1 mg qd，平時不監測血糖。近1月來自覺口干多飲癥狀加重，伴乏力及下肢麻木，7天前因外傷致右足足背局部皮膚破潰，自行消毒，外用云南白藥，傷口不愈合。右足足背破潰傷口約0.8×0.8 cm大小，局部皮膚紅腫，不發熱，疼痛評分2分（NRS法），無滲出，無惡臭。糖尿病足損傷嚴重程度Wagner分級法2級，雙側足背動脈減弱，足底觸覺減退，病理反射未引出。門診測空腹血糖21.47 mmol/L，HbA1c11.5%，著化纖襪子、棉布鞋，傷口暴露。

1.2 方法

1.2.1 護理評估

患者右足足背局部皮膚破潰0.8×0.8 cm，紅腫無發熱，無分泌物，足部潰瘍嚴重程度Wagner評分2級，雙側足背動脈搏動減弱，足底觸覺減退?？崭寡?1.47 mmol／L，HbA1c11.5%，自覺口干多飲癥狀加重。四大風險評估：跌倒/墜床評分1分，Braden評分23分，NRS疼痛評分2分，VTE評分2分。Barthel評分95分（上下樓梯減5分），跌倒/墜床評分1分（使用降血糖藥物1分），NRS疼痛評分2分（輕度疼痛，不影響睡眠），VTE評分2分（年齡61～74歲2分）。

1.2.2 護理重點及難點

重點一：患者血糖控制不佳，慢性并發癥風險增高，對血糖監測的管理是護理中的重點。

具體措施：（一）1.血糖目標設定應在避免低血糖的前提下盡可能嚴格。血糖控制目標設為一般值，規范動態血糖監測。依據患者入院血糖情況，入院后給予患者腹部安裝了動態血糖儀，分析血糖曲線圖，調整治療方案，預防低血糖的發生。（二）按時服藥及使用胰島素。（三）飲食及運動控制。按照飲食常規指導?；颊吣壳癇MI 25.4 kg/m2，建議每日每公斤熱量酌情減少5 kcal。適當增加高蛋白、維生素的攝入。運動護理：急性期患者空腹血糖＞16.7 mmol/L，合并右足足背破潰感染，需要床上休息，減少活動?；謴推谥笇Щ颊呙刻於〞r練太極拳，每周至少150分鐘，每次30～40分鐘。（四）并發癥預防。定期監測，規范治療，合理使用降糖藥，避免誘發因素（包括呼吸道感染），注意個人衛生，保持良好的生活習慣。避免食源性腹瀉、胃腸道疾病，積極治療其他慢行系統疾病，謹防急性心肌梗死和心力衰竭。

重點二：患者2型糖尿病并發右足傷口感染不易愈合，其足部感染的護理成為另一重點。

具體護理措施：（一）傷口護理：右足患處予生理鹽水沖洗后，局部用5%碘伏消毒，每日1次換藥，換藥時嚴格無菌操作，再用特定電磁波照射，每日2次，每次30分鐘，遠紅外線治療儀功率為250 w，燈距為30～40 cm，照射完畢，用無菌紗布覆蓋，膠布固定，防止睡眠時破潰處擦傷和污染。同時遵醫囑予抗生素靜滴抗感染治療。（二）體位：指導患者盡可能臥床休息，協助患者床上平放下肢，禁忌下肢抬高。（三）心理疏導：向患者解釋足部傷口的發生、發展及轉歸，告知患者我們科以往好轉未再復發的成功案例，樹立戰勝疾病的信心，以減輕他們的焦慮和擔心。同時告知患者精神因素可影響血糖波動，安慰鼓勵患者保持心態穩定，責任護士每日與患者常規溝通兩次，鼓勵其說出內心的感受，在患者有需求時及時疏導。（四）規范足部日常護理，促進感染愈合：每天檢測足背動脈搏動情況，密切觀察足部血運營養。（五）提高免疫力：選用碳水化合物含量低、但不飽和脂肪酸含量高，并增加膳食纖維含量的腸內抑制劑。多補充富含維生素A、C、E的食物及富含免疫球蛋白的食物。

難點：患者疾病轉歸后藥物依從性及健康教育依從性成為糖尿病患者并發癥、患者生活質量的重要因素，也是糖尿病管理的難點。

為提高糖尿病患者的依從性，我們采取以下的方法：對患者配偶及子女進行健康教育；指導并示范患者自我監測血糖；遵照醫囑，加強降糖藥物用藥指導；不良反應及應急處理；加強心理護理；出院后給予延續護理，如：①打印自測血糖的登記表，指導患者正確填寫；②做好糖尿病患者出院回訪調查，及時了解患者出院后情況，指導定期門診復查，平時外出時注意隨身攜帶糖尿病攜帶卡和糖塊防止低血糖，攜帶卡包括姓名、年齡、家庭地址、醫生電話、親人電話、治療情況、用藥用量；③社區衛生服務中心通過慢病管理、家庭醫生簽約，將該患者納入團隊管理，建立延續護理檔案，上門訪視，記錄、檢測和矯正血糖儀，確保血糖儀符合患者及國家標準。團隊按季度上門隨訪監測血糖，了解患者糖尿病癥狀及體征，檢查患者血糖自我監測日記或記錄。定期組織患者檢測眼底視網膜病變及周圍神經功能，定期開展相關知識講座。④線上護理。申請微信工作號，建立微信交流群，在線上開展糖尿病延續護理，將23名社區延續護理小組成員及轄區內糖尿病患者拉入群中，指導患者或家屬添加群二維碼或關注醫院公眾號，由小組成員編寫或分享糖尿病自我管理內容，如飲食、運動、血糖監測、胰島素使用等，并著重推送指尖血糖監測的操作視頻。

2 結 果

經規范的血糖管理，住院期間未發生低血糖反應，血糖調整至目標值范圍；經合理治療、護理后，1周內右足足背皮膚紅腫、熱痛消失，12天后潰瘍結痂愈合。

3 討 論

近年來對糖尿病的治療主張嚴格控制病情、強化治療，進而減少其的慢性并發癥。患者自我監測血糖，可掌握血糖波動情況，及時調整治療方案，嚴格控制血糖，有效評估并發癥，才能降低糖尿病并發癥和死亡率。所以，讓患者了解高血糖的危害，認識到血糖監測的重要性，并規律監測血糖顯得尤為重要。

糖尿病患者下肢動脈病變（PAD）是糖尿病足潰瘍的重要發生因素；神經病變中，尤其是感覺神經病變，也是導致糖尿病足潰瘍發生因素之一。糖尿病患者的易感性更強。在臨床工作中，需提高對糖尿病合并足部感染的認識和重視程度，除了監測血糖及觀察足部潰瘍并發感染的部位，還要加強隱匿性疾病癥狀的觀察及護理。嚴密監測和減少病變的發生，并對已經出現的感染及時治療，以期最大限度地控制病情，提高患者的生活質量。

入院時，多數糖尿病患者能謹遵醫囑、合理飲食，但是在出院后由于患者得不到有效的護理服務，且缺乏有效醫療條件，導致患者的血糖得不到持續檢測、波動較大以及飲食不規律等。研究證實，延續護理可提高患者的遵醫依從性。因此，出院后?？谱o士護理干預，可助力糖尿病患者更好地控制血糖水平，科學合理用藥，提高治療依從性，改善癥狀，成為提高患者生活質量、降低病死率和延長壽命的護理重要實施。

綜上所述，在糖尿病管理中，醫院社區一體化延續護理，可促進患者有效進行血糖的自我監測，提高治療的依從性，控制血糖水平，減少急慢性并發癥的發生，降低衛生成本。