飛行員早期聽力損失診斷中畸變產物耳聲發射的應用

劉 林

（民航上海醫院，上海 200336）

畸變產物耳生發射具有明敏性高等特征，能夠及早的發現耳蝸外毛細胞是否會受到外界噪音影響帶來的損害等。眾所周知，噪聲會在一定程度上產生聽力損失，其首要遭到損害的就是耳蝸的外毛細胞。而畸變產物耳生發射受到兩個不同頻率的純音后就會產生的刺激性，進而使得耳蝸外毛細胞能夠主動活動，它能夠更好的記錄外耳道的情況。基于此，本文主要選取空軍部隊飛行人員和健康的青年進行了對比分析，在對這兩組進行聽力測試后，能夠了解到噪聲是否會對飛行員的耳蝸外毛細胞產生影響，從而及時的發現聽力損失。現研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗組成員在取得知情和同意后，將其分為三組。其中按照年齡分為低年齡組（24～30歲）、高年齡組（30～38歲）。在與健康青年（22-31歲）的各項檢查情況進行對比。其中低年齡組的飛行時間主要是（365±168）h；人數占20名。高年齡段組的飛行時間為（1750±687）h；人數占5名。在對這些患者進行研究后其耳疾病史，在接受正常的耳科檢查后其在耳道或者鼓膜部位并沒有任何的異常現象。

1.2 研究方法

本次研究測試主要采用純銀聽力計耳聲發射測試儀進行測試。測試者在測試過程中需要全程保持安靜，切勿出現搖晃頭部或者吞咽等行為。在測試時應該在小于30 dB的隔離室進行測試。DPOAE測試過程中需要采用兩個刺激音，依次在1、2、3、4、5、6、8 KHZ上開展測試，并在測試的過程中需要對受試者的坐姿等情況予以重視，切勿在測試的過程中發生吞吐或者搖晃腦袋的現象，并全程保持安靜的狀態，從而提升測試準確性和可靠性。

1.3 統計學方法

本文主要采用SPSS 20.0統計軟件進行各項數據的檢驗，并運用t進行檢驗，計數資料主要選用x2進行檢驗。在統計過程中若發現P＜0.05，則說明該統計具有統計學意義，相反則無統計學意義。

2 結 果

2.1 高頻聽力測試結果

飛行員聽力損失一般都在3～8 KHZ，在對飛行員高頻聽力損失的發生率進行分析和研究后，低年齡段組中有5人出現單耳高頻聽力損失（5/25），即占20%；伴隨著年齡的增長，飛行時間也越來越長，單耳高頻聽力損失發生的幾率明顯高于低年齡段的發生率，并且這些高年齡段的人員也會出現雙耳高頻聽力損失。其中高齡段人員中有1人出現了雙耳高頻聽力損失（1/5），即占20%。

2.2 DPOAE 幅值的變化情況

低年齡斷飛行員會隨著聽閾的變化而在DPOAE的幅值上發生相應的變化。通過對低年齡段組成員和高年齡組成員進行測試后，其DPOAE的幅值出現了明顯的差異性。

低年齡段組飛行人員的DPOAE的幅值呈現了由低頻向6KHZ發生變化，其中2～4 KHZ中間比較平坦。并且在對這幾組飛行人員進行測試后，前兩組飛行員的DPOAE的幅值明顯低于健康青年。并且在1khz時兩組具有差異統計學意義（P＜0.05，t=2.10）；在6 khz時兩組同樣具有差異統計學意義（P＜0.05，t=2.42）。

低年齡段組的飛行人員高頻DPOAE幅值發生的異常率明顯高于健康青年的高頻純音聽閾異常發生率。即低年齡段組成員的幅值異常率為34.2%；健康青年的高頻純音聽閾異常率為12.32%。這就充分說明低年齡段組人員的幅值異常率明顯高于的健康青年組，DPOAE（畸變產物耳聲發射）在應用之后要比純音測聽更加準確，能夠及時發現軍事飛行人員遭受到的噪聲性聽力損失，且具有差異統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，我國空軍患病飛行人員所發生的疾病類型中，耳鼻喉疾病例所占的比例達到了20%。特別是感音神經性耳聾發生的人數最多。因此，對飛行員早期聽力損失進行診斷研究具有可行性和必要性。其中畸變產物耳聲發射能夠盡早的測試出飛行員發生的聽力損失，能夠為之后的開展治療提供幫助，降低聽力損失，以下對此進行了深入的剖析和探究：

耳聲發射被應用至臨床研究后，其主要對耳蝸外毛細胞的主動釋放功能進行評價。因此，這就說明耳聲發射主要是借助耳蝸的功能對外耳道的音頻能量信號等進行釋放，并且其機械振動的形式也主要是根據耳蝸活動過程中產生。根據本文的研究發現，如果受到噪聲影響而產生聽力下降的情況，其DPOAE幅值相對于健康人較低。究其原因，DPOAE（畸變產物耳聲發射）能夠檢測聽力受損的程度，飛行人員發生聽力損失的程度主要與噪聲的強度或者年齡等方面有著直接的關系。例如：本文研究表明，低年齡段的飛行人員聽力受損主要表現在單耳高頻聽力損失上；相對于高年齡段飛行人員，受到年齡或者飛行時間的影響單耳高頻聽力損失發生的幾率明顯高于低年齡段發生的幾率。其中低年齡段組的飛行人員高頻DPOAE幅值發生異常率明顯高于健康青年的高頻純音聽閾異常發生率。即低年齡段組成員的幅值異常率為34.2%；健康青年的高頻純音聽閾異常率為12.32%。這種就充分說明DPOAE更能夠盡早的對軍事飛行人員所發生的聽力損失進行判斷，飛行人員在純音聽閾方面受到噪音較大的影響，耳蝸外毛細胞功能也會遭受到損害，DPOAE已經出現明顯降低的現象，DPOAE能夠盡早發現飛行人員所發生的噪音性聽力損失。

眾所周知，飛行員在飛行過程中需要具備強大的心理素質，但是他們長期處于飛行狀態中，極易受到噪聲和振動的影響，導致飛行員面臨永久性聽力損失的可能性。例如：耳受到生理上和解剖的原理，長期處于噪聲的影響使得飛行員產生生理上的改變和病理上的改變，進而使得一些軍事飛行人員無法承受較大的噪聲或者振動等，發生功能障礙和發生較大的疾病。飛行人員耳內佩戴的耳聽器發生退行性的改變，使得飛行人員發生神經性的耳聾。同時，飛行人員在噪聲的刺激下，很容易發生毛細胞扭曲、倒伏或者缺失的病理改變，當毛細胞發生改變之前安裝DPOAE，能夠改變毛細胞的功能。因此，軍事飛行人員當遭受較大的噪聲影響時，純音聽閾沒有得到明顯的提升，但是可以證實耳蝸外毛細胞的功能已經發生了不同程度的損害。其主要表現為：耳蝸損傷程度受損。這就可以看出，DPOAE能夠盡早的對飛行人員的聽力損失進行檢驗，在之后臨床治療的過程中應該對DPOAE予以重視，從而為降低飛行員耳聾的情況提供重要保障。

由此可見，DPOAE（畸變產物耳聲發射）的應用能夠盡早的發現飛行員聽力受損的情況，從而開展針對性的預防和防控措施，為提升臨床治療的綜合治療水平提供重要的依托。