系統性紅斑狼瘡患者妊娠期的管理

楊麗嬌

（昆明醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科，云南 昆明 650500）

現階段，我們無法判定系統性紅斑狼瘡的具體發病原因，它是一種多系統免疫性病癥，一旦患病后，患者體內會出現多種抗體，嚴重的影響了妊娠期女性的正常生育功能。而且每個患者的臨床表現，發病時間，以及預后效果都不盡相同，通常以靜止與活動狀態相互交叉為主要表現形式，經常造成對機體不可逆性的損傷，降低了患者的生存周期以及生活質量。同時，它能與其他的器官特異性自身免疫性疾病共存。妊娠婦女的免疫系統正處于的敏感期，如果出現妊娠合并免疫系統疾病，需要采取多專科協同診斷與治療的方式，防止胎兒與母體并發癥的出現[1]。

1 系統性紅斑狼瘡的概述

系統性紅斑狼瘡簡稱SLE，是一種波及多器官，以及多系統，并且以出現多種自身抗體為特點的免疫性疾病。因為人體內出現了大量免疫復合物以及致病性的自身抗體，進而嚴重損傷了人體的組織器官。在臨床活動中，呈現出多系統以及損傷臟器的特征，具體表現在關節、皮膚、腎臟、心臟，以及血液與中樞神經系統等方面。在全球范圍內，系統性紅斑狼瘡都有出現，且每10萬人中就會有4至25個系統性紅斑狼瘡的患者，尤其以黑種人與黃種人為主。在我國，系統性紅斑狼瘡的發病率為萬分之七點三左右，男女比例1:10，發病人群以育齡女性為主。

2 妊娠對SLE的影響

截至目前為止，妊娠對系統性紅斑狼瘡的影響還沒有達成共識，普遍認為妊娠不能改善系統性紅斑狼瘡的長期預后，且在妊娠早期與產褥期還會加重病情的嚴重程度，而造成這種情況的主要原因包括以下三點。其一，妊娠加重了腎臟與心臟的負荷，容易加重系統性紅斑狼瘡。其二，患者分娩后體內糖皮質激素下降，病情出現了復發。其三，在妊娠過程中，性激素的分泌能增強增加機體的免疫反應。妊娠期的系統性紅斑狼瘡患者很容易發生關節炎，以及皮損的發生概率，卻不會改變對血液系統損害以及中樞神經系統的發生概率。部分系統性紅斑狼瘡會在妊娠期間發生，當患者出現了皮疹、脫發、精神癥狀，以及腦膜炎等癥狀時，一定要考慮系統性紅斑狼瘡的情況。

3 系統性紅斑狼瘡對母體、胎兒的影響

目前為止，還沒有直接的證據說明系統性紅斑狼瘡疾病能破壞孕齡期患者的生殖系統。通過科學研究發現，用于治療系統性紅斑狼瘡的環磷酰胺，有損傷孕齡期女性卵巢的副作用，進而造成月經紊亂，嚴重情況還會導致卵巢的早衰。針對患有系統性紅斑狼瘡的孕齡期女性，有必要事先檢查一些卵巢情況。系統性紅斑狼瘡女性妊娠后就進入了高危模式，病情也會隨之加重，甚至出現靜脈栓塞、先兆流產，甚至死胎、胎兒生長受限等多種并發癥[2]。

4 系統性紅斑狼瘡患者妊娠期的管理

4.1 母體的管理

系統性紅斑狼瘡患者妊娠后立刻宣布高危狀態，要加強對患者的隨訪與觀察。要求患者到有關部門建立孕婦保健卡,讓患者樹立孕婦保健意識，并要求患者進行定期的產檢，有助于并發癥的發現與治療。告知患者防止日曬與勞累，讓患者學會自我監護。同時，加強面部蝶形紅斑、光敏，以及口腔潰瘍等狀況的觀察，加強定期檢查，進而實現對患者病情的充分了解，有助于幫助醫師提出建設性的指導意見，一旦發現病情活動，為了保證患者的生命健康，醫師可以建議患者終止妊娠。

4.2 胎兒管理

由于妊娠系統性紅斑狼瘡患者的胎兒處于高危狀態下，因此，針對胎兒的監護要從始至終，不僅要告知患者自測胎心與胎動，還要使患者懂得哪個是異常信號或者危險信號，一旦出現胎動異常，要進行及時的處理。孕婦要嚴格遵守醫囑，定期進行產檢，進入妊娠晚期后，患者還要加強對生物物理的評分，例如，血胎盤催乳素以及尿雌二醇的有效檢測，有助于及時了解胎兒的發育情況，為順利妊娠奠定堅實的基礎。

4.3 心理管理

因系統性紅斑狼瘡患者低水平的心理健康，很容易造成緊張、焦慮，以及多種不良的心理活動。一旦患者出現妊娠水平較低的狀況時，多數由于恐懼或者緊張焦慮而造成，大多數的妊娠患者非常擔心病癥或者妊娠期間用藥對胎兒的所造成的影響，在沉重的心理負擔下，她們希望能得到醫護人員或者家屬的關愛。因此，加強系統性紅斑狼瘡患者妊娠期的心理管理，對患者的身心健康起到了積極的影響。這就要求護理人員要耐心的聆聽患者所提出的各種問題，加強護患之間的有效交流，消除患者緊張的心理情緒，以及消極影響，讓患者體會到家一般的溫暖與舒適，樹立其抗擊疾病的信心，無論對自身，還是對胎兒，都起到了積極的作用[3]。

4.4 飲食管理

在妊娠早期階段，患者因絨毛促性腺激素的影響出現早孕現象，醫護人員要向患者闡述飲食的必要性，囑咐患者加強對影響的攝取，補充維生素、礦物質，以及高蛋白。而妊娠晚期階段，患者胃腸道平滑肌的張力下降，影響了患者對食物的消化，因此，要加強膳食纖維的攝入，并叮囑患者，激素會導致人體鈣磷代謝的紊亂，多食用鈣元素豐富的食物。

4.5 用藥管理

在妊娠期間，系統性紅斑狼瘡患者一定要慎重服藥，通常情況下，醫師會加強對患者用藥管理，指導患者科學服藥。并向患者說明細胞毒性免疫抑制劑與糖皮質激素是治療系統性紅斑狼瘡的主要藥物，對胎兒的影響較小。因此，患者要堅持服藥，避免出現間斷的現象。

4.6 分娩管理

現階段，針對系統性紅斑性狼瘡患者在分娩過程中用藥的安全性方面，依然缺少有效性的研究成果。根據不完全統計發現，在諸多的產科類藥品中，促子宮收縮劑、降壓藥，以及硫酸鎂等，對標準的系統性紅斑性狼瘡患者不會造成消極的影響。然而，在服藥的過程中，一定要加強對腎臟、止血方面的考慮，一旦出現應激現象，要采取科學的治療手段與防治措施。此外，標準的系統性紅斑性狼瘡產婦，剖宮產手術的成功率非常高。

4.7 產后管理

針對系統性紅斑性狼瘡產婦而言，產后管理主要以三個方面為主，分別是預防性治療、新生兒管理，以及母乳喂養。首先，產后預防性治療方案要根據患者產前的具體狀況進行科學的制定。通常情況下，系統性紅斑性狼瘡很少出現產后加劇的風險，所以，不一定需要皮脂類固醇激素進行產后預防。盡管有些產婦會發生血栓性靜脈炎，但該病與系統性紅斑性狼瘡沒有任何關系。而且，截止到目前為止，依然沒有證據顯示aPL抗體或者狼瘡抗凝藥，所產生的危害性比普通孕婦要大。aPL抗體綜合征具有促進血栓形成的負面作用，因此，系統性紅斑性狼瘡產婦要繼續服用抗凝藥，治療療程一般控制在一個月左右，而阿司匹林是較為常見且有效的抗凝藥。

在新生兒管理中，醫師要加強對新生兒可能出現問題的預防管理，防止出現新生兒狼瘡、貧血、低體重，以及皮疹等現象的發生。新生兒狼瘡主要體現在四個方面，分別是血小板減少、先天性完全性心臟阻滯、血液異常，以及皮疹。其中皮疹可能在出生時出現，也可能在出生后的六個月后出現，出現后留存的時間較短，通常不用服藥即可自愈，無疤痕與創傷。

5 結束語

綜上所述，基于系統性紅斑狼瘡患者妊娠的具有高度的風險性，因此，一定要加強對妊娠期的綜合管理活動，對病癥的有效控制起到了積極的效果。同時，選擇科學的妊娠時機，加強對妊娠風險的有效認知，并對患者的病情發展情況進行綜合的評估，并作出正確的用藥指導，為實現順利的妊娠奠定基礎，為保證母體與胎兒的健康保駕護航。