探討外傷性前房積血患者的臨床護理方法

劉 敏

（盱眙縣人民醫(yī)院五官科，江蘇 淮安 211700）

眼睛是人體的重要器官，但是其非常脆弱，很容易受外傷。眼球損傷會引起虹膜血管滲透性增加，也可能引起血管破裂，導(dǎo)致血液積聚在前房，這種情況被稱為前房外傷性積血。該病多見于眼球挫傷，是一種常見的并發(fā)癥，輕者可自愈，在有效的治療手段下，患者可在一周左右完全吸收，視力恢復(fù)。但是如果大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)青光眼及角膜血染患者可致盲[1]。所以及時有效的治療手段對患者來講有著非常重要的意義，臨床實踐表明，有效的護理干預(yù)可以進一步強化治療效果，促使患者盡快康復(fù)。本次研究分析可外傷性前房積血患者治療中有效的臨床護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院收治的30例外傷性前房積血患者的一般資料，開始收治時間為2017年1月，截止時間為2019年12月。其中男24人，女6人，年齡最大的74歲，最小的3歲，男平均年齡40歲，女平均年齡37歲。拳擊傷構(gòu)成比為53.3%（16/30）；木棍擊傷構(gòu)成比為36.7%（11/30）；石子擊傷構(gòu)成比為10.0%（3/30）。依據(jù)WilsonII改良分類法依據(jù)血在前房所占體積進行分級，I級為前房積血不超過前房容積的三分之一；II級為前房積血占前房容積的三分之一到二分之一；III級為前房積血超過前房容積的一半。I級患者構(gòu)成比為73.3%（22/70）；II級患者構(gòu)成比為20.0%（6/30）；III級患者構(gòu)成比為6.7%（2/30）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

（1）依據(jù)患者病癥情況給予全身藥物治療來縮短前房積血吸收時間，III級前房積血口服云南白藥的同時于靜脈滴注氨甲環(huán)酸；I—III級前房積血均于靜脈滴注青霉素+患眼局部點滴洛美沙星以控制外傷性炎癥，避免可能出現(xiàn)的炎癥情況。（2）遵循醫(yī)囑按時給予患者散瞳劑來減少炎癥反應(yīng)和再出血情況，防止虹膜后粘連，還有助于眼部休息，減少治療期的并發(fā)癥[2]。利用裂隙燈檢查來了解眼部出血情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止散瞳，防止出血阻塞房角所引發(fā)的繼發(fā)青光眼。（3）每日檢測患者眼壓，如眼壓升高時應(yīng)用降眼壓藥物，并注意觀察療效。（4）如果前房積血藥物治療3-7天無明顯吸收者行角膜緣穿刺，間隙性放出前房積血，對形成較大凝血塊并伴有眼壓升高患者，要立刻進行前房沖洗術(shù)。

1.2.2 護理方法

（1）體位護理。指導(dǎo)患者臥位休息，床頭抬高30-45°C，避免虹膜粘連及瞳孔區(qū)機化膜形成。但是由于兒童患者天性好動且自制力差，因此護理人員要與積極與家屬溝通，向家屬講述該措施的意義，與患兒家長一起限制兒童活動。（2）眼部護理。定期了解前房積血吸收情況，確定無繼發(fā)性出血出現(xiàn)。通過取眼部分泌物檢測，避免感染。無論是換藥還是使用眼藥水都要執(zhí)行無菌操作，降低感染風(fēng)險。要求患者盡可能保持頭部平衡，不要劇烈運動，減少因此引發(fā)的不良事件。保護患眼防止碰撞，不要揉眼，切勿突然彎腰、低頭、用力打噴嚏咳嗽等動作。（3）疼痛護理。外傷性前房積血常會并發(fā)角膜損傷及眼壓升高等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼痛，因此護理人員要及時評估患者疼痛原因及程度做好解釋安慰工作，通過優(yōu)化病房環(huán)境來幫助患者放松心情，也可以讓患者閉眼聽喜歡的音樂來轉(zhuǎn)移注意力，忽略眼部不適。必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（4）安全指導(dǎo)，單眼包扎患者會缺乏行走立體感，這很容易引發(fā)意外風(fēng)險[3]。針對這一情況，先持續(xù)24h加壓包扎患者雙眼，在患者眼壓正常后改為健側(cè)眼活簾遮蓋的包扎方式，如果患者要進行必要的活動，可以將活簾掀開，避免跌倒和墜床，必要時專人守護。這也能避免長時間雙眼包扎所引發(fā)的眼壓增高情況。（5）心理護理。由于外傷性前房積血發(fā)病突然，且會導(dǎo)致患者視力降低，這會給患者造成很大的心理壓力，如果不及時處理，負(fù)性心理會影響到患者的治療、護理配合度。因此護理人員要采取針對性的心理干預(yù)以疏導(dǎo)患者情緒，消除疾病帶給患者的恐懼。護理人員可以向患者講述疾病相關(guān)知識，告知患者疾病對視力的影響是暫時的，血液吸收后視力基本可以恢復(fù)正常，同患者分享治愈案例增強患者治療信心。同時要積極聯(lián)系患者家屬，讓家屬給予患者更多的支持和鼓勵，消除患者的無助與不安，創(chuàng)造安靜，舒適環(huán)境，減少不必要的干擾和刺激，促使患者樹立信心，積極配合檢查和治療。（6）用藥護理，遵醫(yī)囑使用藥物，教會病人、家屬滴眼藥的方法，并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（7）飲食護理。依據(jù)患者飲食習(xí)慣制定科學(xué)的進食方案，給予患者營養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食，避免過硬食物，防止用力引發(fā)的眼部不適。同時要禁止食用刺激性食物，指導(dǎo)患者多食新鮮水果、蔬菜來補充機體需要的維生素，指導(dǎo)患者多飲水，這有助避免大便干燥和便秘，從而防止用力排便所引起的眼壓增高情況[4]。

2 結(jié) 果

所有患者中，前房積血全部吸收。1例因存在視網(wǎng)膜脫離，視力未提高，其余患者視力均恢復(fù)正常。1例II級前房積血患者因劇烈活動出現(xiàn)復(fù)發(fā)性出血，行前房穿刺沖洗術(shù)治療后，視力恢復(fù)。11例患者出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，占比36.7%。6例患者經(jīng)保守治療后眼壓恢復(fù)正常，且積血吸收。其余患者于傷后7d行前房穿刺沖洗術(shù)后配合精心護理，眼壓及前房均恢復(fù)正常。患者中住院天數(shù)最長19天，最短3天，平均住院天數(shù)（6.12±0.71）d。

3 討 論

眼球由于結(jié)構(gòu)脆弱，遇到外力很容易挫傷。引起虹膜睫狀體血管破裂，此時血管內(nèi)血液滲出或逆流進入前房則會引發(fā)前房積血，如果缺乏及時有效的治療，很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者視功能，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者失明。因此對外傷性前房積血患者應(yīng)盡早采取積極有效的治療，同時配合綜合性的護理干預(yù)措施，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，促使患者盡快恢復(fù)健康。在實際護理過程中，護理人員要時刻關(guān)注患者眼部情況，通過眼部疼痛護理以及眼部包扎護理來改善患者眼部不適，減少護理風(fēng)險時間[5]。同時，護理人員還要關(guān)注患者的心理狀況，由于疾病位置特殊，多數(shù)患者會產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，因此護理人員要給予患者心理支持，以良好的態(tài)度和足夠的耐心贏取患者信任，從而更好的疏導(dǎo)患者情緒，促使患者積極配合治療。合理的休息、飲食以及臥位指導(dǎo)，也能避免出血加重或繼發(fā)性出血。需要注意的是，手術(shù)可能損傷患者角膜、虹膜以及晶狀體，因此手術(shù)患者需要輔以更高質(zhì)量的護理措施，同時要嚴(yán)格掌握相關(guān)適應(yīng)癥，避免手術(shù)治療帶給患者的意外損害。綜上所述，對外傷性前房積血患者開展早期治療并輔以綜合護理措施可以改善患者癥狀，促進前房積血吸收，減少相關(guān)并發(fā)癥，保護患者視功能。