護(hù)理專案提高發(fā)熱患兒冰枕使用依從率的效果

李 艷，余婷玉，何清桂，劉 虹

（廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

高熱在兒科急癥中是一種最為常見(jiàn)的病癥，采取積極的降溫措施,把嬰幼兒的體溫控制在安全范圍之內(nèi),是治療嬰幼兒高熱的重要措施。嬰幼兒生理特點(diǎn)比較特殊,決定了嬰幼兒高熱的首選降溫方法,即物理降溫。[1]我們常使用的方法是使用冰枕，而傳統(tǒng)冰枕存在著堅(jiān)硬、易漏水、易移位，笨重，與患兒頭部未能緊密接觸等缺點(diǎn)。當(dāng)使用冰袋、冰帽降溫的頻率高,科內(nèi)準(zhǔn)備的冰塊、冰袋不能滿足臨床需求時(shí),給護(hù)理人員及家屬帶來(lái)諸多不便。[2]患兒因使用冰袋而哭鬧、煩躁等因素使冰袋使用依從率過(guò)低，起不到相應(yīng)的降溫作用，因此，成立專案小組以提高發(fā)熱患兒冰枕使用的依從率，預(yù)防嬰幼兒高熱并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率具有重要意義。我科于2018年1月開(kāi)展提高發(fā)熱患兒使用冰枕依從率護(hù)理專案改善活動(dòng)，收到較好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

追溯法收集兒科2017年7月—2018年1月住院發(fā)熱患兒冰枕使用依從率的資料，觀察120例次，其中 ＜1歲55例次，1～3歲55例次，4～5歲10例次。觀察其冰枕使用依從率。

1.2 方法

1.2.2 科室現(xiàn)狀分析：2017年7月—2018年1月住院發(fā)熱患兒冰枕使用依從率進(jìn)行評(píng)估查檢120例次，從患兒、護(hù)士護(hù)理操作、冰枕3個(gè)方面查檢，堅(jiān)持使用冰枕60例次，依從率50%。

1.2.3 通過(guò)患兒的個(gè)體因素，護(hù)理行為，醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境，患兒的生理特點(diǎn)，進(jìn)行要因分析如下：

（1）患兒個(gè)體因素（2）護(hù)理行為因素（3）醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境因素。

1.2.4 確定主題，形成專案：根據(jù)我科住院發(fā)熱患兒使用冰枕依從率低，確定改善主題為“提高患兒冰枕使用率護(hù)理專案改善”。通過(guò)對(duì)冰枕及枕套的改良及提高護(hù)理人員對(duì)物理降溫的認(rèn)知和執(zhí)行力，提高冰枕的使用依從率。

1.2.5 專案改善目標(biāo)：結(jié)合我科現(xiàn)狀，將改善目標(biāo)設(shè)定為：提高嬰幼兒冰枕使用依從率≥80%。

1.2.6 專案執(zhí)行計(jì)劃：本專案自2018年1月開(kāi)始擬定工作計(jì)劃，依計(jì)劃，執(zhí)行及評(píng)值三期進(jìn)行。

顯而易見(jiàn)，既然學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)風(fēng)格與其左右腦傾向密切相關(guān)，而語(yǔ)言學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)風(fēng)格的拓展又主要取決于其右腦的開(kāi)發(fā)，因此可曲徑通幽，通過(guò)開(kāi)發(fā)學(xué)習(xí)者的大腦尤其是其右腦以達(dá)到拓展其學(xué)習(xí)風(fēng)格的目的。作為一種右腦策略，繪制思維導(dǎo)圖，利用思維導(dǎo)圖處理英語(yǔ)學(xué)習(xí)材料就是快速達(dá)到此目的的有效方法之一。

（1）計(jì)劃期（ 2018年1月4日—2018年3月5日）

①2018年1月成立專案小組并設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表格，專案小組由兒科科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，兒科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士為組員組成，每周定期討論，并作相關(guān)文獻(xiàn)探討及統(tǒng)計(jì)表格設(shè)計(jì)。

②2018年2月2日—2018年3月1日，以追溯法收集兒科2017年7月—2018年1月患兒冰枕使用依從率低的資料，分析及統(tǒng)計(jì)患兒不使用冰枕的例次及原因。

③2018年3月2日召開(kāi)護(hù)士會(huì)議，討論患兒冰枕使用依從率低（50%）的重要原因是傳統(tǒng)冰枕規(guī)格偏大，易老化，堅(jiān)硬、易漏水、易移位，笨重，與患兒頭部未能緊密接觸，枕套顏色單一，患兒缺乏安全感，更換冰枕操作步驟繁瑣。

④2018年3月2日—2018年3月5日，專案小組根據(jù)患兒冰枕使用依從率低的最重要原因確立問(wèn)題及目的并繪制要因分析圖、柏拉圖與決策矩陣表。

(2)執(zhí)行期（2018年3月6日—2018年5月7日）

① 2018年3月6日—2018年3月12日，討論確定傳統(tǒng)冰枕已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)兒科現(xiàn)時(shí)的使用要求，需改良一種制作簡(jiǎn)單，更換方便，體感舒適，耗材少，大小適宜小兒頭圍使用的冰枕及枕套。

② 2018年3月13日—2018年3月19日，專案小組討論研究并確定改良冰枕的材料及枕套制作方法。用藍(lán)色滌棉制作成長(zhǎng)方形小枕套，雙側(cè)可開(kāi)口，方便更換內(nèi)芯；內(nèi)芯為醫(yī)用保鮮袋，內(nèi)含高分子凝膠，高分子吸水性樹(shù)脂吸水后形成的凝膠對(duì)熱量的高傳導(dǎo)性和擴(kuò)散性自動(dòng)降溫,可以降溫3℃～7℃,維持6h～8h。[3]

③ 2018年3月20日—2019年3月26日，改良冰枕在兒科病房需要使用物理降溫的患兒中試用達(dá)到20人次，試用期間發(fā)現(xiàn)患兒因?yàn)檎硖最伾珕握{(diào)沉悶引起不安；冰枕內(nèi)芯冷藏過(guò)久體感太硬；枕套與枕芯之間無(wú)固定引起枕芯移位。患兒使用冰枕的依從率仍達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。

④ 2018年3月27日—2018年4月2日，專案組再次討論研究，改良冰枕枕套顏色由藍(lán)色滌棉改為由純棉縫制，并印刷有活潑的卡通人物，中間加設(shè)分隔帶，從視覺(jué)上改變了醫(yī)療用品顏色單調(diào)的呆板印象，也很好地固定了內(nèi)芯，防止了內(nèi)芯在使用過(guò)程中滑動(dòng)。枕芯由填充純凈水改為填充純凈水與乙醇，水與乙醇比例為6:4，加入乙醇的冰袋冰凍后呈冰沙狀，柔軟不易結(jié)塊，可與患兒體表充分接觸。[4]

⑤ 2018年4月3日，組織科室護(hù)士進(jìn)行改良冰枕制作方法的培訓(xùn)。

⑥ 2018年4月4日—2018年5月17日，將改良后的冰枕再次在兒科病房需物理降溫的患兒中應(yīng)用。

(3)評(píng)值期（2018年5月5日—2018年6月5日）

2018年5月5日—2018年5月20日，本專案小組成員對(duì)使用改良型冰枕的患兒實(shí)施評(píng)估，2018年5月20日—2018年6月5日整理結(jié)果并提出建議。

兒科改良冰枕使用操作流程：

用物準(zhǔn)備：嬰幼兒冰枕改良枕套一個(gè)、保鮮冰袋1個(gè)到2個(gè)、純凈水與乙醇混合液500ml

（注:保鮮袋容量600ml、混合液比例6:4）

①檢查冰袋外觀包裝有無(wú)破損，邊緣有無(wú)破裂

②加入純凈水與乙醇混合液500ml，搖勻，使高分子吸水性樹(shù)脂充分吸收混合液

③檢查冰袋又無(wú)漏水、漏液

④將冰袋放進(jìn)2℃-8℃的冰箱冷藏2小時(shí)或-17℃冷凍30分鐘，取出即可使用

⑤根據(jù)患兒頭圍大小選擇在枕套內(nèi)放入1個(gè)或2個(gè)冰袋

⑥根據(jù)患兒發(fā)熱的體溫選擇冷藏或冷凍的冰袋

注意事項(xiàng)：操作需根據(jù)患兒年齡，頭圍大小，體溫高低選擇適合冰袋及枕套。新入科護(hù)士需接受冰枕制作及使用的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，在工作中督促護(hù)士對(duì)患兒使用冰枕的執(zhí)行力及家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱處置方式的認(rèn)知的健康宣教。

專案實(shí)施后查檢使用冰枕物理降溫治療患兒100例次，其中依從的例次80例，不依從20例次，較專案實(shí)施前有所提高，進(jìn)步率為30%。

2 結(jié) 論

自本專案提出，由專案組成立、分析現(xiàn)狀，至確定自制改良冰枕，期間請(qǐng)全科室護(hù)理人員參與并交流意見(jiàn)，使護(hù)理人員對(duì)專案的參與及配合增加，為專案提供很大的幫助，使專案順利完成，本專案針對(duì)高熱患兒難以配合使用冰枕，制作出適合嬰幼兒使用的改良型冰枕，患兒使用時(shí)哭鬧，掙扎少，能安靜地配合治療，局部皮膚也沒(méi)有壓瘡，凍傷的危險(xiǎn)，使嬰幼兒 冰枕使用的依從率得到了提高，患兒的舒適度得到了提高，也保證了物理降溫的效果，降低了因高熱引起各種并發(fā)癥。