糖尿病下肢血管病變進行彩色多普勒超聲診斷的意義及作用

王小青

（山西省臨汾市翼城縣人民醫院功能科，山西 臨汾 043500）

糖尿病主要是因胰島素分泌不足或胰島素產生抵抗引起的一類代謝性疾病，若未及時控制血糖值，可引起血管、眼部、腎臟、心臟等重要器官障礙。而目前最常見的并發癥為下肢血管病變，極易引起截肢、肢體壞疽、肢體潰瘍等風險，為了對病情發生、發展起到檢測作用，還需注重檢查方式選擇[1]。目前評估下肢動脈疾病的金標準為血管數字造影，其可了解到閉塞血管段周圍側支血管形成情況，準確判斷病變血管段和狹窄程度，清楚顯示下肢血管結構，但此類篩查方式屬于創傷性技術，且存在腎毒風險、價格昂貴等缺點，因此不可廣泛普及。彩色多普勒超聲具有操作簡便、無創性、診斷正確率搞等特點，可根據血流頻譜變化了解血管閉塞和狹窄程度，準確測量管腔內徑和斑塊大小，為疾病診斷提供科學依據[2]。而本文進一步探索超聲優勢以及在糖尿病下肢血管病變中作用性，具體如下文。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究對象為8 8例糖尿病患者，均在2 0 1 8年2月1 3日 至2 0 1 9年7月2 0日 期 間 收 治。患 者 年 齡52～76歲，平均年齡（63.49±5.17）歲，病程1～14年，平均病程（7.86±2.54）年；性別：男性46例，女性42例。入選標準：（1）患者均符合WHO規定的糖尿病診斷標準；（2）患者發病時間超過6個月；（3）患者各項資料齊全；（4）患者空腹血糖≥7.1mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L。排除標準：（1）排除器官移植患者；（2）排除正接受放化療干預患者；（3）排除合并嚴重肝功能異常患者；（4）排除合并血液性疾病患者；（5）排除合并心功能不全或障礙患者；（6）排除存在精神家族史患者。

1.2 方法

檢測方法：本次使用的彩色多普勒超聲診斷儀為PHILIPS--HD11XE，在檢測前，將探頭頻率調整為5～1 0 M H Z，充分暴露受檢者下肢，采取仰臥位，下肢保持外展位，自腹股溝管下方開始檢測股動脈、腘動脈、脛前、脛后及足背動脈。觀察血管內有無斑塊，并確定斑塊位置，測量管腔狹窄率，通過血流頻譜了解狹程度。

判定標準：下肢動脈病變異常：血管內中膜厚度≥1.0mm，管腔內有低回聲、強回聲或不均回聲斑塊，管腔狹窄或閉塞。CDFI表現管腔內血流充盈缺損，血流變細，呈明亮色或五彩鑲嵌色，重度狹窄者彩色血流單一、暗淡，血管閉塞者無彩色血流顯示。頻譜形態收縮期峰值流速增快，舒張期反向血流消失；正常下肢動脈彩色多普勒超聲表現：內中膜厚度在1.0mm以下，血管壁光滑、充盈正常、頻譜規則，血管管腔內血流流動通暢。

1.3 觀察指標

分析彩色多普勒超聲在斑塊、狹窄、閉塞評估中準確率以及在下肢血管病變中特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

2 結 果

2.1 分析彩色多普勒超聲診斷準確性

88例糖尿病患者，經彩色多普勒超聲檢查診斷為糖尿病下肢血管病變的有40例，2例疑似為下肢血管病變，其中超聲診斷為下肢血管病變的40例均存在斑塊，出現閉塞的有19例，出現狹窄的有21例。40例超聲診斷的均經過血管造影確診，2例疑似經血管造影檢查確為下肢血管病變。彩色多普勒超聲總診斷正確率為95.24%（40/42），漏診率為4.76%（2/42）。

2.2 分析下肢動脈病變在超聲中血流頻譜特點

下肢動脈病變在超聲中血流頻譜特點：（1）當管腔完全閉塞時，管腔內未見明顯血流，其下游血流速度緩慢，顏色暗淡，頻譜呈小慢波改變；（2）當管腔出現狹窄時，CDFI呈現單向波頻譜，血流在舒張期反向血流消失，收縮期流動速度過快；（3）當血管內膜不均勻增厚時，呈現為混合回聲、強回聲、低回聲斑塊信號，管腔內可見多發或單發斑塊影，CDFI呈現充盈缺損；（4）當血管內膜光滑時，CDFI呈現三相波頻譜。

3 討 論

糖尿病下肢動脈疾病主要是因動脈粥樣硬化引起的，若長時間處于高血糖狀態，可加強氧化應激反應，加重血管內皮細胞功能受損，加速晚期糖基化終產物的產生，產生大量氧自由基，造成肢體遠端缺血性改變，造成嚴重，甚至不可逆損傷。而糖尿病足發病機制較為復雜，尚未完全闡述清楚，但大部分學者認為其發生原因與感染、微循環功能障礙、下肢動脈病變、下肢周圍神經功能異常等有關，其中當運動神經功能發生障礙時，足底壓力可增高，小腿肌群萎縮加重，減慢行走步速，再加上合并神經功能障礙或足部發生摩擦，可減弱肢體疼痛感，促使皮膚汗腺分泌減退，促使皮膚變得粗糙、干燥，出現局部溫度異常，引發足部潰瘍發生。為了降低病殘率，需注重診斷方式選擇[3]。

在評估糖尿病下肢動脈血管病變時，與X線、CT等傳統影像技術相比，彩色多普勒超聲具有可重復性、操作簡便、診斷準確率高、性價比高等特點，是目前檢測下肢動脈病患的常用方式，屬于非侵入性檢查方式，可了解血管斑塊的好發部位及嚴重程度，準確測量管腔內徑及斑塊大小，清晰顯示各段血管內膜、管腔病變、管壁結構、管腔大小以及血流頻譜變化信息，為血管病變基本特征提供可靠信息、依據。分析本次結果，對斑塊準確率為95.24%（40/42），對狹窄準確率為95.45%（21/22），對閉塞準確率為95.00%（19/20），由此說明，彩色多普勒超聲能夠盡早發現病變，為疾病判斷、治療方案擬定、預后評估提供科學依據，是目前治療的前提條件，此外還可有效探測血管走形，從多個切面掃描下肢血管，準確測量血管內徑和血流量，從而準確判斷血流動力學情況，且可為病變位置確定提供可靠依據。雖然彩色多普勒超聲具有顯著作用，但本次結果中，仍存在2例漏診，2例誤診，其可能給與操作者經驗、方法以及體位擺放有關，對此需由經驗豐富的醫務人員操作、閱片，為了降低漏診率和誤診率，還需聯合其他影像技術。

總而言之，彩色多普勒超聲具有成像質量高、性價比高、無創性、可重復性等優勢，可根據血流及當前血流頻譜評估狹窄程度，了解血管病變情況，在糖尿病下肢血管病變中獲取較高診斷價值。