重度燒傷并發(fā)癥的病因、機(jī)制及預(yù)防和治療方法的研究進(jìn)展

張汝鋒，張 瑞，肖 虎*

（山東省立醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科，山東 濟(jì)南 250021）

重度燒傷是由于意外因素存在而引起的一種病癥，在現(xiàn)有臨床研究中具有較高的發(fā)病率。很多患者在發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀，因而需要做好該病的處置和預(yù)后[1]。一般情況下，重度燒傷患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，所以對(duì)患者自身健康造成了一定損害，因而需要給予患者科學(xué)的治療和預(yù)防[2]。尤其是在燒傷后并發(fā)癥的預(yù)防和治療處置上更是需要作出科學(xué)的指導(dǎo)，這樣才能提高患者治療能力，為患者治療質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)[3]。所以本文研究的意義就是以現(xiàn)有臨床研究為基礎(chǔ)，結(jié)合重度燒傷患者發(fā)病機(jī)制，將其并發(fā)癥的發(fā)病誘因以及相關(guān)預(yù)防和治療對(duì)策完善，從而提高患者并發(fā)癥預(yù)防治療指導(dǎo)能力。

1 休 克

1.1 燒傷并發(fā)休克的發(fā)病機(jī)制

燒傷休克主要為患者在燒傷后體液外滲造成血容量急劇減少而引起的器官組織灌注不良現(xiàn)象[4]。一般情況下，燒傷患者在發(fā)病之后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的休克癥狀，且在燒傷48h以?xún)?nèi)出現(xiàn)休克的概率是非常高的。如果在出現(xiàn)休克后能夠及時(shí)給予患者治療處置，將能夠降低燒傷休克風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的器官衰竭控制也有一定保障。反之，患者燒傷休克發(fā)生后不能給予其及時(shí)救治，其誘發(fā)器官衰竭以及其他并發(fā)癥的概率會(huì)大大增加，也會(huì)加劇患者的死亡，所以需要給予其科學(xué)的救治指導(dǎo)[5]。

1.2 燒傷并發(fā)休克的預(yù)防與治療進(jìn)展

燒傷并發(fā)休克患者在發(fā)病之后，為了降低其并發(fā)癥發(fā)生率，需要在患者發(fā)病之后的預(yù)防和治療對(duì)策構(gòu)建上作出科學(xué)的分析[6]。通過(guò)現(xiàn)有臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中，對(duì)于休克監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越完善，相關(guān)的技術(shù)應(yīng)用水平也越來(lái)越高。這種情況下，在重度燒傷患者休克后的處置中，就能夠給予患者科學(xué)的預(yù)防。而在患者治療對(duì)策應(yīng)用上，則主要采用乳酸鈉林格氏夜、血漿、代血漿、白蛋白以及葡萄糖液等。通過(guò)快速補(bǔ)液處置幫助患者完善相關(guān)癥狀，緩解患者臨床癥狀，以此降低患者燒傷后休克的發(fā)生率，提升其治療質(zhì)量[7]。

2 創(chuàng)面感染

2.1 燒傷并發(fā)創(chuàng)面感染的發(fā)病機(jī)制

創(chuàng)面感染作為燒傷患者并發(fā)癥中常見(jiàn)的一種，是造成患者術(shù)后并發(fā)癥的重要因素之一。目前臨床研究中發(fā)現(xiàn)，燒傷患者并發(fā)癥中，70%并發(fā)癥為創(chuàng)面感染[8]。尤其是燒傷面積較大時(shí)，患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染的概率更是非常大的[9]。而造成創(chuàng)面感染的原因則主要有以下幾點(diǎn)：首先，燒傷后，患者自身的體液外流，在創(chuàng)面表層形成潰瘍層，該過(guò)程中出現(xiàn)創(chuàng)面感染的概率會(huì)逐漸升高。其次，燒傷后患者自身表層皮膚組織壞死，與空氣接觸后能夠滋生細(xì)菌，因而誘發(fā)創(chuàng)面感染[10]。

2.2 燒傷并發(fā)創(chuàng)面感染的預(yù)防與治療進(jìn)展

在燒傷發(fā)生后，為了降低患者創(chuàng)面感染，需要在預(yù)防治療對(duì)策構(gòu)建上作出科學(xué)的分析。通過(guò)清潔創(chuàng)面能夠?qū)乃绖?chuàng)面組織清除，隨后為患者實(shí)施救治指導(dǎo)方案，以此改進(jìn)患者治療方案及對(duì)策，提高患者救治治療安全性[11]。一般情況下，患者燒傷后給予患者科學(xué)的抗生素用藥指導(dǎo)，能夠幫助患者降低創(chuàng)面感染發(fā)生率，尤其是使用抗生素后能夠?qū)瘘S色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌等都能夠做到有效抑制，所以能夠降低患者創(chuàng)面感染發(fā)生率。如給予患者血必凈注射液、卡泊芬凈等用藥，均可以有效預(yù)防創(chuàng)面感染[12]。

3 肺部感染及損傷

3.1 燒傷并發(fā)肺部感染及肺損傷的發(fā)病機(jī)制

由于燒傷過(guò)程中，患者吸入了大量的粉塵顆粒，所以患者出現(xiàn)肺部感染的概率就會(huì)有所增加，因而這種情況下，需要為患者進(jìn)行肺部感染預(yù)防及處置[13]。通過(guò)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，燒傷患者救治過(guò)程中，在其口鼻腔以及氣管內(nèi)都能夠檢測(cè)到粉塵顆粒物質(zhì)，這些物質(zhì)的存在對(duì)患者自身健康造成了嚴(yán)重阻礙，誘發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽、排痰困難等癥狀，也會(huì)由于患者自身的機(jī)體能力消耗較大，使得其出現(xiàn)肺部感染及全身感染的概率大大增加，誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭等癥狀[14]。

3.2 燒傷并發(fā)肺部損傷的預(yù)防及治療進(jìn)展

燒傷并發(fā)肺部損傷患者的預(yù)防和治療過(guò)程中，應(yīng)該從以下幾方面著手：首先，在患者出現(xiàn)急性呼吸困難時(shí)，應(yīng)該幫助患者保持呼吸道通暢，清除呼吸道內(nèi)的堵塞物以及分泌物，給予患者氧療和抗體治療指導(dǎo)[15]。其次，為患者實(shí)施抗生素用藥，有效預(yù)防細(xì)菌滋生，降低患者感染發(fā)生率，提高患者治療指導(dǎo)水平。如在患者治療過(guò)程中，給予患者慶大霉素、磺胺甲惡唑等用藥指導(dǎo)，幫助患者緩解肺部感染情況，降低肺部感染帶來(lái)的危害。最后，做好用藥安全性評(píng)價(jià)，由于很多患者在燒傷肺部感染之后，其出現(xiàn)耐藥性的概率會(huì)有所增加，因而這種情況下，需要做好耐藥菌分析，合理使用抗生素，降低肺部感染影響[16]。

4 急性腎功能不全

4.1 燒傷并發(fā)急性腎功能不全的發(fā)病機(jī)制

急性腎功能不全在燒傷患者并發(fā)癥中也是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在現(xiàn)有臨床研究中發(fā)現(xiàn)，急性腎功能衰竭患者主要發(fā)生在燒傷后休克患者治療中。由于患者出現(xiàn)休克，使得其自身的器官出現(xiàn)急劇衰竭情況，這種情況下，患者出現(xiàn)腎功能不全的概率就會(huì)大大增加[17]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)急性腎功能不全之后，會(huì)造成腎血管拴塞，因而患者出現(xiàn)一系列的其他并發(fā)癥，對(duì)患者自身的健康造成了嚴(yán)重的影響。而誘發(fā)該并發(fā)癥的因素與燒傷面積大小、患者的年齡大小等都會(huì)有直接關(guān)聯(lián)。燒傷面積＞70%，患者年齡＞65歲以上時(shí)，其出現(xiàn)燒傷后急性腎功能不全的概率要明顯增加[18]。

4.2 燒傷并發(fā)急性腎功能不全的預(yù)防與治療進(jìn)展

為了降低燒傷后急性腎功能不全出現(xiàn)，需要在預(yù)防和治療方案選擇及設(shè)計(jì)上作出科學(xué)的分析[19]。通過(guò)現(xiàn)有臨床研究分析發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防治療處置過(guò)程中，應(yīng)該給予患者科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)策，通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)評(píng)估幫助患者降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率。通過(guò)血液透析治療，幫助患者維持體內(nèi)血液循環(huán)，從而降低急性腎功能不全對(duì)患者造成的影響[20]。同時(shí)在血液透析治療的同時(shí)，也應(yīng)該為患者進(jìn)行合理的補(bǔ)液處置，幫助患者糾正低蛋白血癥和低氧血癥，以此緩解患者急性腎功能不全癥狀[21]。

5 多器官功能衰竭

5.1 燒傷并發(fā)多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)制

多器官功能衰竭指的是在患者發(fā)生燒傷之后出現(xiàn)的一種臨床病癥，在現(xiàn)有研究中發(fā)現(xiàn)，由于多器官功能衰竭對(duì)患者自身健康造成的影響較大，因而這種情況下，需要為患者進(jìn)行科學(xué)的治療指導(dǎo)方案設(shè)計(jì)[22]。一般情況下，患者在燒傷發(fā)生之后，其自身的機(jī)體功能活躍性降低，此時(shí)外界的刺激會(huì)造成患者體內(nèi)的炎性因子增強(qiáng)，進(jìn)而表現(xiàn)出較強(qiáng)的活躍性，誘發(fā)患者出現(xiàn)一系列的器官衰竭并發(fā)癥，也會(huì)出現(xiàn)SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）以及膿毒血癥等，進(jìn)而加劇患者的器官衰竭，威脅到患者的生命安全[23]。

5.2 燒傷并發(fā)器官功能衰竭的預(yù)防與治療進(jìn)展

燒傷并發(fā)器官功能衰竭患者預(yù)防治療過(guò)程中，需要突出預(yù)防的重要性，也就是在患者發(fā)生燒傷之后，應(yīng)該及時(shí)為患者進(jìn)行補(bǔ)液抗休克、抗感染治療[24]。通過(guò)手術(shù)及時(shí)清除患者創(chuàng)面潰瘍，做好患者創(chuàng)面的修復(fù)和矯正處置，幫助患者完善救治指導(dǎo)對(duì)策，改善患者救治方案及流程。如在患者救治過(guò)程中，為患者進(jìn)行抗生素使用，隨后給予患者補(bǔ)液處置，做好患者創(chuàng)面的清潔和植皮手術(shù)治療等，均可以幫助患者降低燒傷后多器官衰竭癥狀，提升了患者治療效果。

6 應(yīng)激性潰瘍

6.1 應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制

對(duì)于重度燒傷患者管理而言，應(yīng)激性潰瘍是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在現(xiàn)有臨床研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率是相對(duì)較高的，很多患者在發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀。一般情況下，應(yīng)激性潰瘍是在患者發(fā)生燒傷后6-24h內(nèi)出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患者燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)潰瘍性流膿，而造成這種現(xiàn)象的原因則主要是皮膚組織內(nèi)部淋巴系統(tǒng)免疫調(diào)節(jié)受阻，在受到外界刺激后而產(chǎn)生的一種主動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)，持續(xù)在創(chuàng)面滲漏處淡黃色膿液[25]。并且隨著膿液滲漏的面積越來(lái)越大，患者創(chuàng)面出現(xiàn)感染的概率就會(huì)明顯增加。甚至在創(chuàng)面感染后會(huì)加劇潰瘍的形成，逐漸延伸擴(kuò)大，從而影響到患者的自身創(chuàng)面修復(fù)。有相關(guān)研究表明，在現(xiàn)有臨床研究中發(fā)現(xiàn)，重度燒傷患者在發(fā)生燒傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的概率是非常高的，很多患者在出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍后會(huì)影響其創(chuàng)面修復(fù)，對(duì)患者自身健康造成了嚴(yán)重影響，不利于創(chuàng)面的修復(fù)，在后期創(chuàng)面的美化處置中，也會(huì)造成比較嚴(yán)重的影響。通常情況下，患者燒傷面積達(dá)到70%時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的概率就會(huì)增加為正常燒傷的2倍，所以這種情況下，就會(huì)阻礙患者的術(shù)后修復(fù)效果，對(duì)患者自身的救治造成了嚴(yán)重的阻礙，所以在患者發(fā)生重度燒傷后，應(yīng)該及時(shí)為患者進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍?cè)u(píng)估，以此提高患者救治能力。

6.2 應(yīng)激性潰瘍的治療及預(yù)防進(jìn)展

對(duì)于重度燒傷患者急救工作處置而言，應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和治療是比較關(guān)鍵的。只有在患者管理過(guò)程中，能夠做好應(yīng)激性潰瘍的應(yīng)對(duì)和防范，這樣才能提高患者救治效果，降低患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，提高患者應(yīng)激救治水平。通過(guò)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)激性潰瘍預(yù)防處置工作開(kāi)展中，需要從以下幾點(diǎn)預(yù)防處置措施著手：首先，在接到患者燒傷報(bào)警信息后，應(yīng)該第一時(shí)間前往，救治患者過(guò)程中，應(yīng)該及時(shí)將燒傷衣物去除[26]。其次，對(duì)于創(chuàng)面處理需要及時(shí)作出應(yīng)激處置。通過(guò)創(chuàng)面清潔修復(fù)，以醫(yī)用碘伏、酒精等做好創(chuàng)面的清潔和消毒。再次，對(duì)于創(chuàng)面的潰瘍部位應(yīng)該及時(shí)作出應(yīng)對(duì)，以干凈的紗布吸出潰瘍，并且用紗布覆蓋潰瘍，防止?jié)儗油鉂B，但是要間隔6-8h為患者更換新的紗布，從而降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后處置能力。最后，在應(yīng)激性潰瘍處置過(guò)程中，及時(shí)為患者注射抗生素，減少淋巴系統(tǒng)免疫調(diào)節(jié)，從而減緩應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，幫助患者維持和改善臨床癥狀，緩解患者自身病癥，提高患者應(yīng)激處置能力，總而言之，在重度燒傷患者預(yù)后處置中，應(yīng)激性潰瘍的處置是非常有必要的，只有做好患者應(yīng)激性潰瘍處置和應(yīng)對(duì)，才能提高患者救治效果，降低患者救治風(fēng)險(xiǎn)。

7 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在重度燒傷患者并發(fā)癥的病因、機(jī)制和預(yù)防治療分析中可以看出，患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。因而需要及時(shí)做好預(yù)防指導(dǎo)對(duì)策，通過(guò)預(yù)防治療方案設(shè)計(jì)，幫助患者完善治療指導(dǎo)，進(jìn)而保障在患者治療指導(dǎo)中，能夠?yàn)榛颊咧委熧|(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)，展示出患者治療優(yōu)勢(shì)。通過(guò)本文綜述分析后得出，重度燒傷患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)休克、創(chuàng)面感染、肺部感染及損傷、急性腎功能不全、多器官功能衰竭等五方面并發(fā)癥，因而需要在患者發(fā)病之后對(duì)上述并發(fā)癥作出指導(dǎo)，從而改善患者臨床癥狀，提升患者治療效果。