左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術的臨床應用

王 浩

（山西省中醫院，山西 太原 030000）

雖然隨著現如今醫療條件逐漸變好，對于很多以往難以治療的疾病也有了一定程度的治療手段，但食管癌卻一直是較為嚴重的且治療不易的疾病之一。隨著食管癌發病率逐漸增高，對于食管癌的治療手術也受到更大的重視，為了保證食管癌病患能夠得到有效治療并減少復發率以及并發癥的引發，因此對于左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術的臨床應用的具體實際效果及其優點和不足進行加以分析。

1 食管癌手術的手術方法概述

對于食管癌病患進行左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術實施需要施術者完全熟悉隔裂孔的局部解剖，并且要對整個操作流程掌握要熟悉，對施術者的水平要求較高。手術初始經由左后側剖胸開始進行，對于病患的縱膈胸膜切開需要在病患膈肌裂孔上訪食管下的三角區進行并直至膈肌裂孔緣處，操作時需嚴謹進行，避免操作錯誤發生[1]。隨后通過裂孔進行延伸，對胃左淋巴結進行探查，并通過探查結果進行下一步具體操作即常規切除食管腫瘤。

2 左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術優點

左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術作為食管癌治療的常用治療手段之一，其對于食管癌的治療有著顯著效果，其優點主要有：通過左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術能夠對食管癌病患在術后的肺部并發癥和低氧血癥的引發起到一個較好的預防作用，并且對病患咳嗽、呼吸等因病癥影響的身體機能能夠得到有利的恢復，同時還能夠保全病患膈肌的完整性。除此外還能夠減少病患在術后的胃食管反流，加上由于左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術的手術創傷較小，在進行手術后能夠有效的提高病患的恢復情況并且減少可能有病癥及手術引發的系列并發癥發生。

3 左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術的限制

雖然左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術對于食管癌病患的治療有著顯著的療效，但是也存在了部分的限制，如下所示。

3.1 選擇病人受限

由于手術是由經膈肌裂孔對食管癌進行手術治療，有著游離大、小網膜的特性對于需要進行手術的病患要求腹腔并且病患網膜處脂肪較少的病患更適合進行手術，只有滿足這樣的條件才能夠有效的順利完成手術，因此該手術對于一些較為肥胖的病患并不是適合進行該手術治療。反之對于一些網膜處脂肪較多但是本身身體又較為消瘦的病患也并不適合進行左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術的手術治療。并且在進行手術前并不能夠準確的對病患網膜處脂肪的多少進行一個準確的判定，所以不易選擇合適的病患。

3.2 不易探查腹腔情況

通常患有食管癌的病患腹腔淋巴結的轉移效率都相對較高，不僅如此，通常還會盤有病患腹內臟器發生轉移的情況。雖然在對病患進行手術前可以通過對病患進行超聲檢查對病患體內部分淋巴結的增大狀況進行一個了解，但卻難以診斷出病患體內淋巴結的具體大小，因此在手術進行的過程中需要施術者對病患腹腔臟器以及淋巴結進行探查，通過對病患腹腔臟器以及淋巴結的大小探查來確定相關術式和對手術需要切除的范圍大小和具體部位，但是這樣的要求膈肌裂孔卻難以做到。

3.3 處理血管困難

在對病患進行左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術的過程之中，由于術中游離胃時的需求，加上一般胃短血管的長度較短，并且位置處于脾胃韌帶之中，因此對于胃短血管的處理有著一定程度的難度，經食管裂孔操作也會因此變得十分困難，如果處理不當很容易會引起病患腹內隱性大出血的危險發生。

3.4 胸腹淋巴結清掃限制

通常在發現病患食管癌病癥時，病患的食管癌都大多已經進入中期甚至晚期階段，因此病患腹腔內的淋巴結的轉移效率都較高，加上現如今切除病患胸腹腔區域的淋巴結的清掃術式都已經達成一個共識[2]。因此在左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術中經食管裂孔是難以對病患胸腹腔區域淋巴結進行清掃。

4 結 語

通過對左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術在對食管癌病患的手術治療臨床應用的分析討論，可以不難看出這一手術方式雖然對著病患的食管癌確實有著很好的治療效果，對施術者的水平能力要求較高，要求施術者必須要對隔裂孔的局部解剖做到較高的熟悉程度，并且熟悉掌握操作程序。但同時也存在了很多風險因素。即便如此，對于這種手術方式也并不是完全否定，在很多情況下，左側剖胸經膈肌裂孔食管癌手術對著一些老年病患或者肺功能差等此類病患仍然還是有著很大的可選性。