王繼紅運(yùn)用手法診治筋骨病經(jīng)驗(yàn)

石宇弘，高一城（王繼紅）

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

推拿是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，醫(yī)者運(yùn)用自身身體部位作用于患者身體部位，選用不同的力度、技巧，以達(dá)到防治疾病目的的一種方法。推拿的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。《素問·異法方宜論》中就提到：“中央者……其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻”，將推拿作為與砭、藥、灸、針并列的第五種治療方法，指出應(yīng)因病制宜，選用合適的方法治療不同的疾病。經(jīng)過多年的不斷發(fā)展，推拿理論逐步完善，其適應(yīng)癥也逐漸增多，不論在歷史記載還是現(xiàn)代研究中，內(nèi)科[1]、婦科[2]、兒科[3]、筋骨病[4-5]等常見病或難治病運(yùn)用推拿治療均能取得一定的療效。目前，有關(guān)推拿的研究多集中在對(duì)某種疾病的療效方面，而對(duì)推拿的整體操作理念、推拿手法及推拿起效原因的研究較少，本文旨在通過總結(jié)王繼紅教授的推拿經(jīng)驗(yàn)，介紹王繼紅教授的推拿診治思想，為臨床推拿醫(yī)師提供新的思路及參考。

王繼紅，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家賴新生教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、賴新生名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人，廣東省“千百十工程”培養(yǎng)對(duì)象、廣州中醫(yī)藥大學(xué)師德標(biāo)兵，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家，廣東省中醫(yī)推拿教學(xué)團(tuán)隊(duì)帶頭人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)推拿學(xué)教研室主任，從事推拿臨床近30 年，臨床療效顯著，在嶺南地區(qū)深受患者好評(píng)。王繼紅教授有著獨(dú)特的推拿診治思想，積累了豐富且寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其診治思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 治療筋骨病前需先辨清“骨病”“筋病”

筋骨病是中醫(yī)推拿治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，療效顯著。目前，臨床上部分醫(yī)生以“正骨”為推拿目標(biāo)，不論患者屬于“筋病”還是“骨病”均追求關(guān)節(jié)復(fù)位，認(rèn)為只有“正骨”后才能達(dá)到最佳治療效果，而臨床實(shí)際情況并非如此。

王繼紅教授以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ)，在治療前先辨別“筋病”“骨病”之病理偏重，擅長(zhǎng)運(yùn)用推拿手法中的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療傷科疾病。通過理筋治療平衡肌力以調(diào)正骨關(guān)節(jié)，或采取正骨治療修正關(guān)節(jié)錯(cuò)位以改善筋肉功能，診治部位覆蓋脊柱及四肢關(guān)節(jié)，治療病種涉及頸椎病、前斜角肌綜合征、落枕、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腰椎間盤突出癥、退行性膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎和踝關(guān)節(jié)扭傷等30 余個(gè)傷科疾病。王繼紅教授擅長(zhǎng)?法、彈撥法、拿法和按揉法等18 種理筋手法，并與屈伸法、拔伸法、搖法和扳法等32 種關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類手法結(jié)合運(yùn)用，或以骨理筋，或以筋正骨，因人、因病辨證施治，最終達(dá)到“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)有天命”的治療目的。

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻。”筋的作用主要是約束骨骼、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，而骨的作用主要表現(xiàn)在借助筋的連結(jié)承載和支撐身體，兩者一體相連，共同維持身體動(dòng)態(tài)平衡。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“骨肉相連，筋可束骨……諸筋從骨，聯(lián)續(xù)纏固，手之所以能攝，足之所以能步，凡闕運(yùn)動(dòng)，罔不順從。”筋與骨密切相關(guān)，任何一處發(fā)生病變，都可以互相牽制，筋傷輕可見骨錯(cuò)縫，中可見半脫位，重可見脫位、骨折等，而骨不正必然涉及筋傷，由此可見，筋骨生理狀態(tài)下相輔相成，病理狀態(tài)下相互影響。王繼紅教授認(rèn)為，治骨與治筋缺一不可，單純治骨或單純治筋并不能達(dá)到最佳療效，對(duì)于筋骨病的治療應(yīng)注重筋骨整體調(diào)攝，臨證時(shí)需要先辨別是“筋病”還是“骨病”，根據(jù)不同病位首先確立“從筋治傷”“從骨治傷”或“筋骨同治”的手法施治原則，辨證施治。

1.1從筋治傷

對(duì)于病癥較輕，筋傷為主的病癥，其不存在骨不正，在影像學(xué)上并未見骨骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位等異常。該病理改變僅有筋傷，王繼紅教授認(rèn)為應(yīng)在筋骨一體辨證的指導(dǎo)思想下，以理筋為重。對(duì)于肌肉僵硬結(jié)聚者，治療時(shí)強(qiáng)者柔之、聚者散之，可用按揉彈撥等手法理筋解痙；對(duì)于經(jīng)筋寒熱失調(diào)者，寒者熱之，熱者寒之，對(duì)證選用擦法、推法等補(bǔ)法，或點(diǎn)法、擊法等瀉法平調(diào)寒熱，以達(dá)到整理經(jīng)筋、治療疾病的目的。

某些筋骨病，骨不正其實(shí)是由筋傷造成的，治療上主要以理筋來正骨。經(jīng)筋受損，導(dǎo)致主束骨而利機(jī)關(guān)作用減弱，可使骨與骨、骨與筋生理解剖位置發(fā)生輕微的改變，從而影響其正常的生理功能。比如落枕，多由于頸部感受風(fēng)寒濕邪，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，從而肌肉拘急攣痛，致使患者頸部被動(dòng)偏歪向一側(cè)，長(zhǎng)時(shí)間后導(dǎo)致的頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。這種情況，通過解除肌肉緊張、痙攣，使患者疼痛減輕，被動(dòng)偏歪的頸項(xiàng)回位，痙攣肌肉牽拉的小關(guān)節(jié)一般可自行恢復(fù)。

對(duì)于某些骨損、筋傷并存的慢性筋骨病，其骨不正程度輕微，同樣可以使用理筋手法將骨關(guān)節(jié)歸位。此類疾病在影像學(xué)檢查中僅見小關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)位，或椎體排列不整齊等不影響軀體活動(dòng)功能的骨錯(cuò)峰，亦可見局部肌肉酸痛、壓痛等筋傷癥狀，此情況多半可以由松解經(jīng)筋以達(dá)到正骨的目的。例如：某些頸椎病，影像資料常見頸椎序列排列不整齊，患者常自覺頸部酸痛，癥狀不重，不影響日常活動(dòng)，觸診時(shí)可觸及排列不整齊的棘突，橫突、棘突旁有不同程度的壓痛，此時(shí)，通過拿捏頸部肌肉、按揉棘突旁壓痛點(diǎn)等手法，即可放松整理肌肉，使僵硬的肌肉恢復(fù)彈性，與此同時(shí)，解除痙攣肌肉壓迫后，偏歪的棘突或橫突等往往可重新恢復(fù)整齊。

1.2從骨治傷

對(duì)于病理改變主要是以骨不正或關(guān)節(jié)不利為主的疾病，其骨不正、關(guān)節(jié)不利是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因，需“歪者正之、走者歸之”。對(duì)此王繼紅教授重視運(yùn)用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類手法來解決骨不正及關(guān)節(jié)不利的問題，輔以理筋手法宣通氣血。其中，搖法可滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)整體性及活動(dòng)度，并可對(duì)病變部位進(jìn)行針對(duì)性功能鍛煉；扳法可使錯(cuò)位關(guān)節(jié)回復(fù)到生理位置，松解關(guān)節(jié)攣縮，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靈活度及整齊排列；拔伸法調(diào)整關(guān)節(jié)松緊度，松筋柔筋，松解肌肉粘連，恢復(fù)筋的韌性。例如：急性腰扭傷，是由于患者突然遭受外力或蹲起時(shí)用力過猛所導(dǎo)致，其病理改變主要為腰椎關(guān)節(jié)脫位或半脫位，患者多自覺腰部劇痛，查體可觸及棘突一側(cè)或兩側(cè)腰肌緊張僵硬，此時(shí)，腰肌的僵硬痙攣主要是由于偏歪的腰椎牽拉、壓迫所致，通過斜扳法等手法整復(fù)腰椎后，腰椎排列整齊，腰部經(jīng)筋自然理順，腰肌的僵硬疼痛會(huì)得到相應(yīng)的緩解。所謂“骨正筋自柔”是也。

1.3筋骨同治

在臨床上大部分慢性疾病的患者同時(shí)存在筋傷及骨傷，姿態(tài)錯(cuò)誤導(dǎo)致肌肉長(zhǎng)時(shí)間收縮，關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期慢性牽拉中移位，或長(zhǎng)期偏歪的骨關(guān)節(jié)使筋肉痙攣、緊張，久而久之使局部肌肉攣縮失去彈性，此時(shí)若單純“治筋”或“正骨”均不能取得最佳療效，應(yīng)筋骨同治，以達(dá)“骨正筋柔”。例如：習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，以足內(nèi)翻扭傷為例，患者因扭傷后韌帶拉傷，而常常有踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的松弛，并存在肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷，又由于韌帶支撐力下降，長(zhǎng)期站立、走路姿勢(shì)錯(cuò)誤又導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位，此時(shí)，可施用點(diǎn)按壓痛點(diǎn)等手法，以助局部瘀血消散，提高筋肉彈性，助筋傷恢復(fù)，同時(shí)拔伸、環(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)，通過調(diào)整關(guān)節(jié)間隙，使關(guān)節(jié)自動(dòng)歸位。由此方能“骨正”“筋柔”，達(dá)到治療此類疾病的最佳療效。

2 重視量-效關(guān)系的把握應(yīng)用

目前，在推拿臨床中，較多醫(yī)生對(duì)如何使治療取效的認(rèn)識(shí)較為片面，具有盲目性與模糊性。其或以時(shí)間作為標(biāo)準(zhǔn)，不論病情輕重，均推拿治療“1 h”“半小時(shí)”，認(rèn)為推拿足夠時(shí)間即能收效顯著；或以關(guān)節(jié)彈響為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為只有在扳動(dòng)關(guān)節(jié)后產(chǎn)生“咔”的關(guān)節(jié)彈響聲后，推拿才算起效；或以頻率、手法輕重為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為頻率快、手法重是推拿起效的關(guān)鍵……，而事實(shí)并非如此。王繼紅教授對(duì)摩腹法的最佳頻率及一指禪推法的最佳頻率做了一系列研究[6-10]。又如：解小波等[6]研究不同頻率摩腹法干預(yù)對(duì)脾虛型家兔十二指腸黏膜細(xì)胞病理差異分析，得出結(jié)論為，手法頻率在101 ～150 次/min 的摩腹法效果最佳，頻率在201 ～250 次/min 效果較差。臨床醫(yī)生對(duì)手法起效條件認(rèn)識(shí)不清，說明其對(duì)于推拿刺激量與療效之間的關(guān)系缺乏正確且全面的了解，嚴(yán)重影響了推拿療效的發(fā)揮以及推拿未來的發(fā)展。

王繼紅教授一直堅(jiān)持量—效關(guān)系的選擇屬于手法運(yùn)用的核心。推拿手法的起效，是各個(gè)刺激量共同達(dá)到的良性結(jié)果，各刺激量如時(shí)間、頻率、力度等均有最佳收效區(qū)間，不能只以“適量”籠統(tǒng)描述。而手法的核心必須與臨床實(shí)際相結(jié)合，根據(jù)患者的性別、年齡、病情、病程等來綜合考慮治療所需的刺激量，從而通過優(yōu)化頻率、時(shí)間、力度、幅度等刺激量參數(shù)的組合，以達(dá)到最佳的治療效果。量—效關(guān)系的組合應(yīng)用各不相同，但其運(yùn)用時(shí)的選擇依據(jù)是一樣的，即合理組合各個(gè)刺激參數(shù)以達(dá)到對(duì)疾病的最佳治療量。對(duì)于量—效關(guān)系內(nèi)涵的把握與運(yùn)用將對(duì)推拿未來的發(fā)展產(chǎn)生重大的指導(dǎo)意義。

2.1辨病施量，辨證施量

不同疾病的病理性質(zhì)及臨床表現(xiàn)均有不同，治療時(shí)所選用的刺激量也應(yīng)不同。如對(duì)肩周炎患者，其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要是由于肌肉黏連所導(dǎo)致的，此時(shí)，需選用搖法、牽拉法等頻率低、力度較小的手法，并延長(zhǎng)治療時(shí)間，以增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；或采取重按、阻力點(diǎn)拔伸等這類力度大的手法，來分解黏連的肌肉，同時(shí)需要縮短治療時(shí)間，以防施術(shù)太過反而造成損傷。同樣是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位的患者，其病理改變?yōu)楣顷P(guān)節(jié)錯(cuò)位，這時(shí)最重要的就是復(fù)位，復(fù)位后對(duì)損傷的肌肉可采取輕按、揉法、搓法等手法，這類手法力度、頻率皆較小，或力度較小、頻率較快，并配合延長(zhǎng)治療時(shí)間，以緩解肌肉疼痛，同時(shí)，治療時(shí)手法幅度要小，要限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止造成肩關(guān)節(jié)再度脫位。

相同疾病的病因、病性不同，治療時(shí)應(yīng)選用的刺激量亦不同。例如，某些因瘀血或風(fēng)寒濕等病因而導(dǎo)致的、病性屬實(shí)的疾病，或處在急性期的筋骨病，如網(wǎng)球肘、腱鞘炎等，一般需要采取強(qiáng)刺激手法如重按、彈撥等，加大力度，縮短推拿時(shí)間，在松解痙攣肌肉、緩解疼痛的同時(shí)，防止施量過度加重病情。而某些因虛勞等病因?qū)е碌摹⒉⌒詫偬摰穆约膊』蛱幱诰徑馄诘募膊。缪趽p、慢性頸椎病等，則需要采取輕、中強(qiáng)度的手法，如按揉法、拿捏法、擦法等，同時(shí)延長(zhǎng)治療時(shí)間，以達(dá)到恢復(fù)肌肉彈性，減輕肌肉疼痛的作用。

2.2同病異量，異病同量

臨床上很多疾病的發(fā)生都是多種病因共同作用的結(jié)果。如急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎病性屬實(shí)，但對(duì)于老年患者，其病性可能為實(shí)中夾虛，在治療上可適當(dāng)增加治療的時(shí)間，降低刺激頻率和力度，以防止疏泄太過損傷自身正氣；而對(duì)于年輕的患者，病性屬實(shí)，可適當(dāng)增加刺激頻率和力度，縮短治療的時(shí)間，達(dá)到活血化瘀的效果，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。由此可見，同一疾病也應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的刺激量。

膝關(guān)節(jié)不適亦可由膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、髕骨軟化等病理改變引起，其病因不同，病名不同，但疾病表現(xiàn)出的癥狀可能相同。以膝關(guān)節(jié)疼痛為例，假設(shè)其膝關(guān)節(jié)有彈響聲，疼痛以隱痛為主，表現(xiàn)為遇寒后加重，熱敷后緩解，那么此類膝關(guān)節(jié)疾病，無論病名為何，其疼痛均為虛寒性質(zhì)。治療方法皆可選用擦法等溫?zé)犷愂址ㄒ陨⒑ńj(luò)，或揉法、按法等輕柔手法，適當(dāng)減少力度、增加治療時(shí)間；也可選取拔伸法以增加膝關(guān)節(jié)間隙，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，等等。只要能精準(zhǔn)把握疾病的病性，治療不同疾病時(shí)采用相同的施術(shù)方式也會(huì)見效。

3 強(qiáng)調(diào)病理改變是臨床選用手法的重要依據(jù)

王繼紅教授倡導(dǎo)科學(xué)精神，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，將病理改變作為臨床手法選用的重要依據(jù)。隨著現(xiàn)代生理病理學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，較之前更普及的影像、理化檢查，使臨床對(duì)疾病的診斷更加趨于明確、精準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，系統(tǒng)規(guī)范化的對(duì)癥治療對(duì)推拿的診療具有重大意義，是推拿未來發(fā)展的大趨勢(shì)。王繼紅教授認(rèn)為，不同的病理改變是不同疾病或同一疾病不同階段的具象體現(xiàn)，具有重要的臨床意義。薛惠興[10]亦提倡通過觸診明確疾病的主要病理改變，靈活選用針對(duì)性推拿手法，認(rèn)為病理診斷明確后施用手法收效更佳。

臨證時(shí)，如對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，急性期軟組織有不同程度的撕裂損傷，嚴(yán)重者伴有關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，導(dǎo)致該部位毛細(xì)血管破損，血溢脈外，在體表表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，此刻在治療時(shí)應(yīng)冰敷局部，并糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位。而對(duì)于緩解期或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，其周圍肌肉、韌帶多較松弛，支撐力減弱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、對(duì)位不正，此時(shí)癥狀多以局部關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限為主，無明顯紅腫熱痛，瘀血不多，治療時(shí)應(yīng)著重運(yùn)用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類手法恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；在此基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，受力不平衡，周圍或伴有軟組織代償性增厚，對(duì)此可輔以按揉法舒筋柔筋，若伴有疼痛者可配合一指禪推法、點(diǎn)按法等瀉法活血止痛。

此外，病理改變不僅僅是治療時(shí)選用手法的依據(jù)，也是我們判斷病情預(yù)后以及判斷手法是否精準(zhǔn)恰當(dāng)?shù)囊罁?jù)。例如：對(duì)于骨盆調(diào)整，若是體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有輕微的骨盆傾斜，但并未有癥狀表現(xiàn)時(shí)，則此時(shí)并不宜進(jìn)行手法整復(fù)，即使要整復(fù)，也是微調(diào)。若強(qiáng)行施用刺激量較大的手法，則可能使元?dú)庾呱ⅲ貌粌斒АＵ鐝埥橘e云：“今見按摩之流不知利害，專用剛強(qiáng)手法，極力困人，開人關(guān)節(jié)，走人元?dú)猓藶樯酢俏┎荒苋ゲ。m以曾害，用若輩者，不可不為知慎。”這正是古代醫(yī)家對(duì)濫用按摩手法的一種批評(píng)。在臨床治療時(shí)，對(duì)于患者的病理改變要做出正確的評(píng)估，手法選擇要注重疾病變化的自然規(guī)律，以免手法太過或不及，同時(shí)，防止手法不適對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良的影響。

4 注重推拿補(bǔ)瀉的應(yīng)用

推拿的發(fā)展可以追溯至2 000年之前，自古以來均是屬于中醫(yī)的一種治療方法。對(duì)此，齊智勇[11]詳細(xì)論述了推拿的補(bǔ)瀉貫穿于疾病的辨證論治、手法操作部位（穴位）的選取、手法的選擇和介質(zhì)的選擇以及手法的具體操作，認(rèn)為推拿補(bǔ)瀉是推拿治療疾病非常重要的一個(gè)方面。梁嬋等[12]將推拿補(bǔ)瀉運(yùn)用于治療痰濕阻絡(luò)型周圍性面癱，在面部針刺的基礎(chǔ)上，加用一指禪推拿腹部，于天樞穴行瀉法，中脘穴、氣海穴行補(bǔ)法，最終起效率達(dá)到100%。然而，近年來，隨著西方解剖學(xué)的盛行，西方推拿漸漸盛行，凡醫(yī)師推拿必言解剖，將“推經(jīng)絡(luò)、推穴位”改稱為“推肌肉、推骨骼”，丟失了中醫(yī)最寶貴的辨證思維，這類臨床上標(biāo)榜自己為中醫(yī)推拿的醫(yī)師已是名不符實(shí)。

在中醫(yī)辨證思維的指導(dǎo)下，王繼紅教授提出，疾病均有虛實(shí)，不論內(nèi)科疾病或傷科疾病，臨床上推拿治療時(shí)均應(yīng)注重補(bǔ)瀉的應(yīng)用。推拿的補(bǔ)瀉多以“補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪”為原則，采用不同的手法以達(dá)到補(bǔ)瀉的目的，正如趙緝庵所著《針灸要訣與按摩十法》有言：“余閱讀歷代按摩書，結(jié)合親身實(shí)踐，深知補(bǔ)瀉不明，則按摩不靈，若洞悉陰陽(yáng)之路，則用針靈，用指亦靈，針法、指法原無二致，故未有不明經(jīng)絡(luò)起止、金針補(bǔ)瀉而能知指針補(bǔ)瀉者，亦未有不知指針補(bǔ)瀉而按摩能收效驗(yàn)者。”這說明了補(bǔ)瀉的應(yīng)用在推拿治療中的重要作用。

推拿補(bǔ)瀉多應(yīng)用于內(nèi)科疾病的治療，如選用手法輕柔且具有溫補(bǔ)性質(zhì)的擦法、震法、順時(shí)針揉法等手法治療脾陽(yáng)虛性腹瀉等。除此之外，王繼紅教授提出，在治療骨損筋傷等疾病時(shí)同樣要注重“平衡性補(bǔ)瀉”。例如，脊柱側(cè)彎患者，脊柱兩側(cè)肌肉常肌力不平衡，脊旁兩側(cè)肌肉常不對(duì)稱，此時(shí)，應(yīng)對(duì)豐厚、痙攣一側(cè)的肌肉行瀉法，對(duì)萎縮、疲軟一側(cè)肌肉行補(bǔ)法，以達(dá)到脊柱兩側(cè)肌肉的對(duì)稱平衡。

5 隨證變法，診治合一

現(xiàn)在較多的推拿醫(yī)生均迷戀“祖?zhèn)鳌薄敖^招”，或期待加入某種門派，成為某位大師的弟子，他們對(duì)推拿手法的認(rèn)識(shí)片面，如此一來，導(dǎo)致其在推拿手法的選用上天然帶有一定的局限性。除此之外，另有一些醫(yī)生宣傳自己的手法具有“速效”“神效”，無視疾病的轉(zhuǎn)歸規(guī)律，大肆吹噓，攪亂了正常的推拿市場(chǎng)。

對(duì)此，王繼紅教授認(rèn)為，推拿手法的選用應(yīng)以辨證為標(biāo)準(zhǔn)，以病理改變作為依據(jù)，選用合適的推拿手法，尊重疾病的變化規(guī)律，使治療融于診斷，診斷融于治療，在施治過程中隨時(shí)調(diào)整治療方法。

5.1隨證變法

目前，臨床醫(yī)生存在選用手法混亂的問題，常常過雜或過專，這與自古手法應(yīng)用多有門派之分有關(guān)。現(xiàn)常見的流派如“整脊”“正骨”等，他們認(rèn)為大部分疾病均由關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起，不論何種疾病，均采用單一手法，即使用扳法等手法使關(guān)節(jié)發(fā)出“咔”的一聲，以糾正錯(cuò)位的骨關(guān)節(jié)。

現(xiàn)代生活方式使很多人均存在相同的骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位疾病，如腰椎生理曲度變直，脊柱偏歪等，此時(shí)選用斜扳法等可糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位的手法，即可收到不錯(cuò)的療效，這使得此類手法在臨床運(yùn)用中打開了廣闊的市場(chǎng)。然而，臨床并不是所有患者均存在此類問題，對(duì)所有患者均采用相同的治療手段，可能過于片面。

王繼紅教授運(yùn)用手法時(shí)，并不為了迎合市場(chǎng)選用特色治療手法，而是根據(jù)患者不同的情況，“隨證變法”，辨證選取最適合的治療手段，運(yùn)用精準(zhǔn)、有效的手法，以達(dá)到事半功倍的治療效果。例如對(duì)某些肩關(guān)節(jié)炎患者，其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，某些醫(yī)生會(huì)將其患肢擺至屈肘內(nèi)收位后，再以爆發(fā)力上推肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)發(fā)出彈響聲，希望以此達(dá)到治療效果。實(shí)際上此種手法有可能會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)肌肉因暴力而拉傷，與此同時(shí)，又因?yàn)榧缰苎资且约∪獗酝礊橹鞯慕罟遣。朔N手法并不能達(dá)到治療的目的。王繼紅教授在治療此種疾病時(shí)，多在關(guān)節(jié)阻力位進(jìn)行拉伸，并配合肩關(guān)節(jié)搖法等簡(jiǎn)單手法活利關(guān)節(jié)，往往收效甚佳。選用正確的手法對(duì)于推拿治療的重要性，由此可見一斑。

5.2診治合一

當(dāng)下，臨床存在部分醫(yī)生相信某些手法具有速效、神效，宣傳自己經(jīng)過一次或幾次的治療就治愈疾病，忽視了臨床疾病發(fā)展的客觀規(guī)律。事實(shí)上，疾病的治愈需要一定的時(shí)間，在治療期間，疾病的性質(zhì)及癥狀都有可能發(fā)生改變，此時(shí)應(yīng)依據(jù)病情變化選擇適合的治療手法。李應(yīng)志等[13]對(duì)急性骨骼肌損傷的家兔分別應(yīng)用冰敷與熱敷聯(lián)合推拿治療，結(jié)果表明，家兔腓腸肌急性期損傷后30 min，冰敷可以起到消腫作用，但是后期恢復(fù)過程中，熱敷加推拿組更有利于肌肉組織的恢復(fù)。這也從側(cè)面證明疾病是不斷變化的，根據(jù)疾病不同階段的病理特點(diǎn)，選擇合適的治療方法才能使患者更好地恢復(fù)。

治療應(yīng)尊重疾病的變化規(guī)律，根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方法，使治療融于診斷，診斷融于治療，治療起來自然精準(zhǔn)有效，得心應(yīng)手。

6 驗(yàn)案舉隅

蔡某，男，8 歲，2018 年 6 月 7 日因脊柱側(cè)彎就診。其母代訴發(fā)現(xiàn)患兒兩側(cè)肩部不等高1 年余，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，療效不明顯，患兒因此寡言少語(yǔ)，難以開懷。查體立位見患兒右肩較左肩稍高，右側(cè)肩胛骨較左側(cè)突出，觸診脊柱向右側(cè)彎曲，左側(cè)髂后上棘較右側(cè)稍高；仰臥位，雙下肢并攏可見右下肢較左下肢長(zhǎng)約1.5 cm，左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度較右側(cè)差；雙臀、雙下肢暫無明顯肌肉萎縮，肌力、肌張力正常。外院查全脊柱X 片可見胸椎明顯向右側(cè)彎曲，骨盆向右側(cè)傾斜。診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，擬用推拿手法治療。患兒仰臥位，先屈膝屈髖搖左側(cè)髖關(guān)節(jié)，再拔伸右下肢，輔以拔伸位內(nèi)旋、外旋共同改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度；患兒俯臥位，放松臀部、腰部肌肉，鈍拉左下肢，向足部方向推擠左側(cè)髖骨，搖骨盆改善骨盆位置；患兒坐位，掌推脊柱及背部肌肉，理順筋肉；一手抵住患兒背部，一手向上拔伸左上肢，再向后拔伸右上肢，同時(shí)另一手向前用力，改善肩胛骨突出問題；向上拔伸雙上肢，改善患兒脊柱形態(tài)，矯正胸椎。

2018 年6 月14 日二診。患者高低肩、脊柱側(cè)彎、骨盆側(cè)傾及長(zhǎng)短腿狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，患兒較前開朗。后再經(jīng)3次治療后，觸診全身脊柱無明顯側(cè)彎，雙側(cè)髂棘等高，雙腿等長(zhǎng)。

按：胸椎側(cè)彎為疾病病因，但除此之外亦有其他病理改變，故正骨不能僅考慮胸椎，應(yīng)協(xié)調(diào)整體，保證治療方案全面、精確，將各處問題逐個(gè)擊破，使整體達(dá)到平衡才能治愈此類疾病。

綜上所述，王繼紅教授以中醫(yī)學(xué)整體觀念和微觀辨證思想為基礎(chǔ)，提倡治療筋骨病前先辨清是“筋病”還是“骨病”，強(qiáng)調(diào)臨床治療需把握好量—效關(guān)系，并注重以病理改變作為選用手法的重要依據(jù)，熟練運(yùn)用推拿補(bǔ)瀉，尊重臨床疾病的自然發(fā)展變化規(guī)律，使治療融于診斷，診斷融于治療，在臨床應(yīng)用中取得了較好的療效。