腰椎術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防護理進展

趙 穎，江 閩

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

深靜脈血栓形成屬于腰椎術(shù)后臥床病人的一種常見并發(fā)癥，多發(fā)于骨科患者，骨科患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生率不斷增加，形成血栓后，患者的血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體腫脹、靜脈曲張或是擴張、肢體疼痛等臨床癥狀，甚至?xí)颊叩膭用}供血造成影響[1]。本研究中，選取78例行腰椎手術(shù)的患者，探尋護理進展。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月78例行腰椎手術(shù)的患者作為研究對象，排除術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)存在凝血機制障礙以及出血傾向的患者。隨機分組，兩組人數(shù)為36例、42例。常規(guī)組，男19例，女17例；年齡32～86歲，平均（55.64±3.21）歲，腰椎間盤突出11例，腰椎管狹窄8例，腰椎腫瘤9例，腰椎骨折8例；觀察組患者中，男25例，女17例；年齡36～82歲，平均（56.32±2.71）歲，腰椎間盤突出7例，腰椎管狹窄9例，腰椎腫瘤10例，腰椎骨折16例；兩組患者年齡、性別等一般資料具有同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理。護士采用口頭宣教的方式為患者講述深靜脈血栓的相關(guān)健康知識，并告知患者日常生活中的各項注意事項，同時對患者的用藥以及飲食提出指導(dǎo)建議。

觀察組實施早期護理干預(yù)。

（1）全員培訓(xùn)。應(yīng)對科室護士進行深靜脈血栓的相關(guān)知識培訓(xùn)，使護士能夠?qū)ι铎o脈血栓疾病的發(fā)生原因、臨床癥狀以及疾病后果形成全面的認(rèn)知，并明確臨床觀察要點。

（2）實施干預(yù)措施。對患者進行全面評估，強化對高危人群的護理干預(yù)。叮囑患者戒煙限酒，香煙中含有的尼古丁會對患者血管產(chǎn)生一定的收縮作用。針對存在心肺疾病以及糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)積極給予患者術(shù)前治療，使患者適應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷。

（3）健康宣教。護士應(yīng)明確告知患者術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)注意事項，使患者以及患者家屬能夠配合治療，做好術(shù)后護理。同時針對患者的心理狀況進行護理，消除患者的顧慮，更好的接受治療。對患者的飲食進行嚴(yán)格控制，叮囑患者多攝入高纖維素的食物，多喝水，保證大便通暢，降低患者的血液粘稠度。

（4）術(shù)后預(yù)防護理。①要盡早幫助患者進行下肢被動活動，定期幫助患者更換姿勢。當(dāng)患者的肢體活動恢復(fù)之后，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者主動展開踝泵訓(xùn)練以及下肢抬高訓(xùn)練。護士應(yīng)當(dāng)做好巡回工作，如果患者出現(xiàn)下肢腫脹以及酸痛不適等癥狀時，考慮是否有出現(xiàn)深靜脈血栓的可能性，應(yīng)及時告知醫(yī)師進行處理。②強化高危人群的預(yù)防護理。護士要根據(jù)患者的實際情況，為患者制定出個性化的功能訓(xùn)練方案以及肢體活動方案，指導(dǎo)患者進行肌肉以及關(guān)節(jié)的被動活動。③在為患者實施靜脈穿刺時，應(yīng)當(dāng)選擇上肢淺靜脈實施穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺，避免對患者血管內(nèi)膜造成損傷。

（5）藥物預(yù)防。①低分子肝素。在臨床預(yù)防深靜脈血栓時，低分子肝素是一種常用藥物，低分子肝素通過降低患者的凝血因子活性、使患者血液高凝狀態(tài)能夠得到緩解，并有效改善患者的血流動力學(xué)，從而達(dá)到抗血栓的目的。②利伐沙班。利伐沙班屬于一種抗凝藥物，該藥物能夠?qū)δ蜃覺α產(chǎn)生直接抑制效用。通過將凝血因子Xα對凝血瀑布內(nèi)源性途徑以及外源性途徑的阻斷產(chǎn)生抑制，從而有效抑制血栓以及凝血酶的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料行t、x2檢驗。P＜0.05表示存在顯著差異。

2 結(jié) 果

常規(guī)組，深靜脈血栓9例，占比25%；觀察組，深靜脈血栓1例2.38%；進行組間對比后，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率更低（x2=8.873，P=0.003），兩組存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血栓主要是由于各種原因的影響導(dǎo)致患者下肢靜脈血流速度減緩，患者的血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，并淤積在患者的下肢靜脈，最終形成血栓。為行腰椎手術(shù)的患者實施早期護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生深靜脈血栓?，F(xiàn)階段的臨床護理中，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中均認(rèn)為對深靜脈血栓進行干預(yù)的重心應(yīng)當(dāng)放在預(yù)防方面，在深靜脈血栓形成之前給予患者主動預(yù)防。因此，護士在手術(shù)前必須要對患者做好全面評估，盡可能的減少易發(fā)因素，給予患者針對性的健康教育以及心理疏導(dǎo)，同時，手術(shù)結(jié)束后，還應(yīng)當(dāng)盡早安排患者展開肢體功能鍛煉，促進患者下肢靜脈回流，避免血液滯留，從而有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)為患者進行一對一的健康教育，根據(jù)患者術(shù)后的實際機體狀況，給予其相應(yīng)的護理措施，避免發(fā)生深靜脈血栓。除此之外，護士還應(yīng)當(dāng)調(diào)動患者的主動性，提高患者的依從性，確保患者能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進行功能訓(xùn)練[2-3]。

在預(yù)防護理深靜脈血栓時，除了使用早期護理干預(yù)以及藥物預(yù)防之外，采用物理預(yù)防措施也能夠達(dá)到良好的預(yù)防效果。在早期護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予患者間歇充氣加壓泵、足底靜脈泵以及彈力襪等裝置，均能夠達(dá)到良好的預(yù)防效果。在臨床護理中，護士要根據(jù)患者的實際情況，為患者實施物理預(yù)防或是藥物預(yù)防，減少深靜脈血栓發(fā)生率。根據(jù)本研究最終得出結(jié)論可知，與常規(guī)組患者相比，觀察組實施早期護理干預(yù)后，其深靜脈血栓發(fā)生率明顯更低，這提示早期為實施腰椎術(shù)的患者進行護理干預(yù)，能夠有效降低患者的深靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，腰椎手術(shù)后預(yù)防患者形成深靜脈血栓，早期護理干預(yù)是一種重要手段，護士應(yīng)當(dāng)對此提高重視。