26例泌尿系梗阻性疾病的X線與CT表現及臨床應用認識實踐

張新華

（山西省芮城縣人民醫院，山西 運城 044600）

近年來，我國泌尿系統疾病的發生率呈現逐漸遞增的增長趨勢，已經逐漸發展為臨床高發病及常見病。X線平片及靜脈腎盂造影均是泌尿系統疾病的常用診斷技術，具有操作便捷、成本較低等優點，但X線平片的分辨率較低，極易發生重疊效應，而靜脈腎盂造影技術雖然能夠清晰呈現患者疾病的進展情況，但極易對患者造成較大的創傷[1]。本次研究選取接受治療的泌尿系梗阻性疾病患者26例作為研究對象，著重探討泌尿系梗阻性疾病患者的X線與CT表現及臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院接受診治處理的泌尿系梗阻性疾病患者26例作為研究對象,入選患者均經相關診斷標準確診為泌尿系梗阻性疾病，其中男14例，女12例，平均年齡（45.29±3.09）歲。入選患者均存在不同程度的尿血、雙側癥狀、單側癥狀、腰痛、膿尿、尿頻、血壓高等癥狀。本研究經醫院倫理委員會批準，患者對本研究知情并已簽署知情同意確認書。

1.2 方法

予以全部入選患者X線平片、CT平掃及CT增強掃描檢查。進行X線平片檢查時，首先應綜合評估患者的身體條件及病癥的發展進度，對患者的病變位置實施DR攝片處理，運用數字化拍片系統拍攝平片，并對檢查結果展開分析。檢查處理前，患者禁止服用任何藥物，檢查過程中，患者應盡可能保持放松的狀態，以防對檢查結果結局造成干擾。進行CT平掃及CT增強掃描檢查時，檢查前患者需口服800～1200 mL 3%泛影葡胺對比劑，保持仰臥體位，掃描區域為腎上極平面至恥骨。相關參數設定如下：管電流設定為260～300 mA，管電壓設定為120 kV，層厚度設定為5 mm，螺距設定為1，準直設定為0.625 mm×64，矩陣設定為512×512，機架轉速設定為0.5 s/r。首先實施CT平掃，通過觸發技術選取適宜的觸發點，觸發閾值設定為100 Hu。隨后使用高壓注射器經由肘靜脈將90 mL增強對比劑碘帕醇注入，流速為2.5 mL/s。完成注射后延遲10 s實施增強掃描處理，三期延遲時間如下：動脈期25～30 s、實質期60～70 s、靜脈期5 min。檢查前，需指導患者進行呼吸訓練，提醒患者吸氣后屏氣掃描，檢查完成后，提醒患者多飲水。收集并分析患者的影像學資料。

1.3 觀察指標

觀察、記錄X線平片及CT檢查中泌尿系梗阻性疾病患者的臨床表征。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 尿路結石

入選患者中有17例尿路結石患者，X線平片顯示患者腎臟的單側及雙側、膀胱均存在不規則高密度影，CT平掃顯示不規則高密度影。

2.2 先天畸形

入選患者中有1例先天畸形患者，X線平片顯示患者腎臟輪廓未增大，但存在輸尿管畸形，CT平掃及增強掃描顯示患者梗阻上段的輸尿管表現為S型。

2.3 泌尿系結核

入選患者中有2例泌尿系結核患者，X線平片顯示患者的單側腎區發生鈣化，CT平掃顯示患者腎盂周圍存在多發性低密度區，病變區域的管壁存在增厚跡象，且管壁存在輕微鈣化及擴張趨勢。

2.4 外源性壓迫

入選患者中有1例外源性壓迫患者，X線平片顯示均為陰性，CT平掃及增強掃描顯示輸尿管受壓，并形成外源性壓迫。

2.5 腫瘤

入選患者中有5例腫瘤患者，X線平片顯示大部分患者無明顯陽性癥狀，CT平掃顯示腫瘤區域呈現等或低密度，增強掃描可見輕度強化征象，延遲掃描可觀察到充盈缺損。

3 討 論

臨床上通常將膀胱鏡檢查、尿液檢查、超聲檢查、尿路造影、X線平片及CT掃描等作為泌尿系梗阻性疾病的主要檢查手段[2]。其中X線平片可有效鑒別陽性結石，具有操作便捷、成本較低等優點，靜脈腎盂造影可有效鑒別結核、結石、先天畸形等癥狀，能夠清晰地呈現患者梗阻的性質及梗阻的進展情況，但檢查過程中存在一定的風險，極易損傷黏膜，進而誘發水腫、加重梗阻或發生尿路逆行感染[3]。螺旋CT檢查技術是泌尿系梗阻性疾病中較為常用的鑒別診斷技術，具有較高的臨床診斷率與檢出率，在疾病后續治療中具有重要的應用價值，能夠為其提供可靠、科學的影像學支持。應用螺旋CT檢查技術鑒別診斷泌尿系梗阻性疾病時，有利于快速實現病灶位置、病灶大小的精準診斷，在微小病灶的鑒別診斷中具有重要的應用價值，與此同時有利于實現病灶及其周圍組織相關性的清晰、有效觀察。螺旋CT技術能夠依據患者機體腎臟的血供特點，迅速呈現其CT征象，同時借助多期掃描操作可及時了解不同時期患者的影像學特征。有研究指出，CT增強掃描可有效降低臨床診斷操作中的誤差性與不確定性，對手術治療風險的降低具有重要意義。螺旋CT檢查技術能夠從多角度、多方位完成圖像重建，同時可在一次屏氣中完成腎臟的容積掃描，并經由不同角度展示病灶，從而獲得質量較高的三維圖像。此外，CT檢查操作便捷、安全，可為患者爭取更多的搶救時機，通過增強掃描提高圖像的清晰度，進而提升臨床診斷的精準度及安全性。上述檢查手段各具優勢，因此臨床實踐中應依據患者病情的實際情況選取適宜的檢查方式，而且聯合檢查有助于進一步提高臨床診斷的精準度，實現泌尿系梗阻性疾病的全面性診斷。

本研究中，入選的26例患者中，共計包括尿路結石患者17例，先天畸形患者1例，泌尿系結核患者2例，外源性壓迫患者1例，腫瘤患者5例。其中尿路結石患者的X線平片特征主要為患者腎臟的單側及雙側、膀胱均存在不規則高密度影，CT平掃的影像學特征主要為不規則高密度影；先天畸形患者的X線平片特征主要為患者腎臟輪廓未增大，但存在輸尿管畸形，CT平掃及增強掃描的影像學特征主要為梗阻上段的輸尿管表現為S型；泌尿系結核患者的X線平片特征主要為患者的單側腎區發生鈣化，CT平掃的影像學特征主要為患者腎盂周圍存在多發性低密度區，病變區域的管壁存在增厚跡象，且管壁存在輕微鈣化及擴張趨勢；外源性壓迫患者的X線平片特征主要表現為陰性，CT平掃及增強掃描的影像學特征主要為輸尿管受壓，并形成外源性壓迫；腫瘤患者的X線平片特征主要表現為大部分患者無明顯陽性癥狀，CT平掃的影像學特征主要為腫瘤區域呈現等或低密度，增強掃描的影像學特征主要為輕度強化征象，延遲掃描可觀察到充盈缺損。

綜上所述，X線平片、CT平掃及CT增強掃描檢查各具優勢，聯合檢查有助于提高泌尿系梗阻性疾病臨床診斷的精準度，同時能夠為患者的后續治療提供科學、可靠的數據支持。