艾滋病病毒母嬰阻斷的研究進展

陸 雯

（梧州職業學院，廣西 梧州 543000）

在艾滋病感染者中,女性接近一半,感染率增長速度較快,HIV陽性的孕婦11%-60%會發生母嬰傳播,15歲以下兒童艾滋病感染,母嬰傳播是唯一途徑[1]。全球每年新增約150萬人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus，HIV）感染孕產婦，不進行干預的母嬰傳播率高達45%[2]。感染艾滋病的途徑共3個，其中2個涉及到育齡婦女，即通過母嬰傳播途徑，通過性傳播途徑，因此在控制和傳播艾滋病中主要橋梁為育齡婦女，故做好母嬰傳播阻斷、避免嬰幼兒感染是全社會的共同責任。筆者從造成母嬰傳播的主要原因、預防干預措施等綜合防治措施對HIV 母嬰傳播阻斷進行綜述，現總結如下。

1 母嬰傳播的主要原因

艾滋病毒主要在患者和感染者的乳汁、陰道分泌物、精液、血液中存在，傳播方式主要包含4種，即母嬰傳播、吸毒（靜脈注射）、發生性行為、血制品與血液，其中最后方式可以在移植器官、抑制皮膚、人工受精等血液相關操作中感染。

1.1 毒品呈現泛濫狀態

在我國吸毒人中使用新型毒品的人數呈現逐年持續增長的趨勢[3]，同時，不可忽略的一個問題是，在使用新型毒品人群中女性所占比例越來越明顯。女性比例越來越高，導致女性人群中性病，比如梅毒等呈現高發和蔓延的趨勢[4]。患有性病的患者呈現皮膚破損的情況，CD4+細胞在體液中的數量也呈現提升的情況，為感染艾滋病毒提供靶細胞增多，導致病毒傳播在女性吸毒者中，如果該群體的女性受孕，將會增加新生兒患艾滋病的發病率。

1.2 認知缺失

個體認知包含態度、知識和行為，也影響感染艾滋病的傳播[5-6]。醫護人員告訴育齡婦女艾滋病病毒監測呈現陽性結果，但是因為其缺乏相關知識，堅持懷孕生子和無套性生活，增加了母嬰傳播感染艾滋病的兒童，提升感染患兒病死率，而患兒病死后，感染者又再次懷孕生子[7]。伴隨人口具有較大的流動性，同時社會也越來越開放，性觀念也較為開放，高危行為發生過程中沒有充足的預防措施，感染艾滋病的幾率也得以提升[8]。育齡婦女對艾滋病的認知水平將影響其求醫及自愿咨詢檢測行為，說明進一步加強開展艾滋病健康教育和認知行為干預的重要性。

1.3 早發現率較低

臨床研究（2010年）可見[9]，艾滋病在我國流行較高的部分地區，孕婦對孕產期保健策略進行接受，檢測發現孕期僅29.33%艾滋病抗體。有部分婦女是因機會性感染或腫瘤才到醫院就診，發現時已經是艾滋病病人，說明自愿咨詢檢測、婚前檢查、孕產婦檢查等檢出方式能夠有效地早發現HIV 感染者。還有臨床研究中數據顯示，不實施干預的情況下，艾滋病通過母嬰傳播的方式感染的發生率為15～48%；而綜合干預之后，僅有2%母嬰傳播率[10-11]。因此應更加積極開展育齡高危婦女及孕產婦HIV的免費篩查，促進普通居民和高危人群檢測率和咨詢率提升，對感染艾滋病患者進行盡早診療，孕婦檢測呈現陽性結果，對嬰幼兒進行生育過程中要對積極干預進行開展，實現醫學阻斷，將母嬰傳染率顯著降低。

2 預防干預措施

艾滋病母嬰傳播發生階段主要有哺乳、分娩、妊娠，傳播途徑為產后、產程、宮內方式傳播。故，預防艾滋病母嬰傳播的綜合干預措施主要包括孕前、孕期保健，抗病毒藥物應用，產科干預，正確喂養[12]等，現總結如下：

2.1 孕前、孕期保健

2.1.1 婚前體檢

伴隨艾滋病呈現蔓延的狀態，同時國家出臺二胎政策的影響下，感染艾滋病不僅僅局限于高危人群，已經向地位人群中擴散，嚴重威脅育齡婦女的健康。女性感染率呈現逐年提升的趨勢，同時也孕產婦也具有較高的感染率。婦幼保健部門要提高警惕，在女性婚前體檢中為期提供免費的艾滋病檢測和咨詢服務[13]。然而，2003年10月1日頒布和實施《婚姻登記條例》，“強制婚檢”被“自愿婚檢”取而代之。這個條例的實施把是否婚檢的自主權交給了當事人，所以針對要求育齡婦女進行婚檢比較難強制執行，只能通各個途徑進行健康教育，在認知上提升婚檢的意識，主動自愿進行婚檢，在對婦女中呈現陽性結果的人進行隨訪，在孕期管理中納入孕婦，以便盡早實現干預。

2.1.2 妊娠期保健

孕產婦感染艾滋病毒，要開展妊娠期保健工作，為患者提供服務，孕檢診室（固定）要配備在醫院中，醫護人員也要保證固定，健康宣教采取一對一形式，并提醒孕婦定期產檢，尤其是超期還沒來的孕婦[14]。婦女一旦感染艾滋病毒，各個階層歧視感明顯，尤其是醫生和護理人員讓患者感受到歧視感，會影響對母嬰傳播的預防工作[15]。在實施該項目時，為患者做好保密工作，關心尊重愛護患者，才會促使患者積極的參與產前檢查，最大可能的保證孕期胎兒的正常發育。

2.2 抗病毒藥物應用

抗病毒治療，首選方案：齊多夫定+拉米夫定+克力芝；替代方案: 依非韋倫、齊多夫定或奈韋拉平、拉米夫定、拉米夫定[16]，優勢較為明顯，對復制病毒進行控制，對耐藥菌株和病毒載量進行有效降低，然而在14孕周后，由于胎兒各個器官已經完善發育，此時用藥，可將胎兒畸形率顯著降低，藥物影響小，可對母嬰傳播艾滋病進行有效預防[17]，值得注意的是依非韋倫在懷孕3個月內不得應用。母嬰阻斷在用藥的過程中，要對副作用、病毒載量、CD4 +T淋巴細胞計數進行嚴密監測。新生兒出生6 h之內，對母嬰阻斷艾滋病毒治療進行開展，最好在2 h之內開展為最佳，早晚2d內開展。如果患者經濟條件可以，在出生2 d內要檢測艾滋病毒載量，對宮內感染情況進行充分了解，出生3個月也要檢測艾滋病毒載量，對感染進行盡快排除[16]。根據臨床試驗顯示，感染艾滋病的孕婦在分娩后對計劃治療方案未開展或者對抗病毒藥物進行停止使用，病毒會發生反彈作用，而如果感染艾滋病毒的孕婦對抗病毒藥物堅持服用，會產生較好的免疫反應，也會中斷治療者會可能會發生其他艾滋病疾病[18]。對孕產婦和胎兒進行盡早干預，并對抗病毒藥物進行規范服用，可對母嬰傳播艾滋病進行預防，所以一定對孕產婦及新生兒按療程規范用藥，不可擅自停藥。

2.3 產科干預

感染艾滋病產婦以剖宮產為分娩方式以此促進母嬰傳播率降低，然而剖宮產對母嬰傳播艾滋病的預防作用卻不明顯，與自然分娩相比，效果基本一致。常理來說，孕周38周為剖宮產的最佳時機[19], 行子宮下段剖宮產。比對其他分娩方式，剖宮產可將產程縮短，以此對產時艾滋病傳播率降低[20]。嬰兒出生斷臍后及時用流動水洗凈被感染母親血液污染的皮膚、頭發及外生殖器，擦干保暖[21]。對無產科剖宮產指征或孕產婦要求順產且符合自然分娩條件，妊娠期抗病毒充分治療，孕晚期 V-L＜1000 copies/mL，可以實施陰道試產，但是要對損傷性操作進行避免，比如胎吸或產鉗助產、電極檢測胎兒頭皮、人工破膜、會陰側切等，將胎膜早破及產程時間縮短，不然要對剖宮產進行選擇[22]。在產婦生產前要清洗產道，抗病毒溶液或消毒液對陰道進行消毒和清洗。

2.4 正確喂養

在喂養新生兒時，包括3種喂養方式，即母乳、人工、混合，其中混合喂養艾滋病母嬰傳播率最高為45.83%，其次為母乳喂養，26.13%，人工喂養為3.45%[23]，人工喂養方式可對艾滋病毒母嬰傳播進行預防，此方式較為安全。孕產婦感染艾滋病毒，喂養新生兒時，要對人工喂養進行提倡，對母乳喂養進行避免，對混合喂養進行杜絕。對免費奶粉提供1年，社會醫院要指導兒童營養，對人工喂養進行指導，并以國家方案為依據實施隨訪工作，監測嬰兒發育生長情況，實施規范管理。

綜上所述，HIV感染孕產婦早期加強孕產婦健康教育和心理疏導，接受抗病毒治療、孕期病毒完全抑制、提高CD4細胞計數、實行人工喂養、嚴格母嬰阻斷工作流程，可有效的阻斷HIV的母嬰傳播。