王曙輝圍剿推拿療法治療不寐經驗

黃達（王曙輝）

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東深圳 518034）

不寐亦稱失眠，是由心神失養或心神不安所致，以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。包括現代醫學中不與精神疾病或軀體疾病相關聯的原發性失眠以及多種精神障礙、多種軀體疾病中作為伴發癥狀而存在的繼發性失眠[1]。不寐的患病率較高，西醫主要以長期服用鎮靜催眠類藥物進行治療，但容易導致不良反應的發生[2]。在祖國傳統醫學中，針灸、推拿、藥物、耳穴、音樂療法、正念認知療法等傳統療法對不寐的療效已經得到了許多文獻及臨床研究的證實，推拿療法作為傳統醫學的重要組成部分，具有操作簡便、見效快、無不良反應等優勢[3]。

王曙輝教授出生于中醫世家，從事中醫針灸推拿和康復臨床醫療工作30 余年，是深圳市第三批名中醫藥學術繼承工作指導老師，臨床經驗豐富，結合中醫學中陰陽、藏象、經絡、腧穴以及西醫學中生物全息等基本理論和原理，將家傳推拿技術總結提煉，創立了圍剿推拿療法，亦稱包圍推拿療法，在治療不寐方面取得了較好的療效。現將王曙輝教授運用圍剿推拿療法治療不寐的經驗總結如下。

1 中醫對不寐的認識

《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”陰陽作為天地之道，治病必求之本，陰陽自和對于任何疾病的治愈都是至關重要的。同樣，平衡陰陽對于不寐的治療起著重要的作用[4]。《靈樞·營衛生會》曰：“日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。”《類證治裁·不寐》言：“不寐者，病在陽不交陰也。”陰陽相合則能有個好的睡眠質量，若陰陽失調、陽不入陰則可導致不寐[5]。《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五臟所藏。”《難經》曰：“人之安睡，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢。”好的睡眠也取決于五臟各藏其神[6]。《靈樞·海論》曰：“十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節。”人體經絡溝通機體內外，將人體五臟六腑聯系成一個整體，是氣血運行的通道，同時也是營衛二氣運行的通道，經絡通暢，氣血順暢，營衛二氣在經絡的正常運行，又是保證正常睡眠的重要條件[7]。《靈樞·營衛生會》曰：“營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止……壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”氣血強盛、運行通暢，營衛之氣也勢必正常運行，周而復始，陰陽相貫，陰陽平衡。營衛協調實現了臟腑安和、目瞑而寐[8]。陰陽失衡、臟腑氣血失調是不寐的重要病機。

2 圍剿推拿療法治療不寐臨證思路

頭為諸陽之會，手足之六陽經皆上循于頭面、頸項、肩背，手足六陰經中有手少陰心經和足厥陰肝經直接循行于頭面頸項部，其他陰經的經別也都與陽經相會后上達頭面頸項部；奇經八脈中除帶脈外，其余經脈也均與頭面部有聯系。經絡腧穴具有感應性和傳導性，能溝通人體內外表里、網絡全身，能運行氣血、協調陰陽。王曙輝教授認為人體是一個有機的整體，在形態結構上相互依賴、不可分割，在功能上相互協調、相互為用，在病理上相互影響。機體局部的病變可以影響到整體，而整體的病變也是通過局部反映出來。機體內部病變可通過外部表象予以診斷和治療，內病外治是中醫重要的治療方法，是中醫整體觀念的具體體現。不寐與機體陰陽失調、臟腑氣血失和的整體狀態密切相關，對患者身體、精神以及社會生活產生不良影響，需從整體層面對人體全身狀態進行調整。王曙輝教授認為圍剿推拿手法施治過程作用于人體頭面、頸項、肩背等處經絡腧穴，如按揉迎香穴、四白穴、睛明穴、印堂穴、神庭穴、太陽穴、翳風穴、風池穴、啞門穴，抹擦頸面、?揉啄彈面頰、點按梳理叩擊頭部、推擦項背、按揉天宗、按拿肩井、拿捏項后大筋、推橋弓等手法，達到推穴道、走經絡、行氣血的作用。通過推拿手法直接對人體體表產生刺激作用，同時通過手法在體表局部做功，產生熱能效應，促進和加速了氣血的流暢運行，使體表的五官九竅、皮肉筋骨與體內臟腑氣血相通，協調一致，達到“陰平陽秘，精神乃治”的整體功能調整的效果，改善患者睡眠質量，使患者精神身體狀態得到提升，更好地參與社會生活。這充分體現了中醫的整體觀念、內病外治的治療原則，從局部到整體，由外達內，調節機體陰陽平衡，達到全身整體治療的目的。

生物全息理論認為，人體每一獨立的部分都代表著人體全部生理病理信息，頭面部能反映機體整體的信息，從額部到頰部是一個包括整個人體組織器官的完整縮影[9]。耳也是功能和結構上相對獨立的部分，《厘正按摩要術》將耳廓的不同部分分屬于五臟，“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”，耳朵恰似人體的成比例倒縮影（倒胎兒形）[10]。王曙輝教授認為，生物全息理論與中醫整體觀念相通，兩者理論可以結合運用，圍剿推拿療法通過對頭面部及耳部“全息胚”器官的手法施治，如?揉啄彈面頰、點按梳理叩擊頭部、推抹眼眶、按壓眼球、推擦耳根、捏捻掐提推搓耳廓、鳴天鼓等手法，能起到“直接”按摩組織器官的作用，調理各臟腑之氣血陰陽，從局部到整體，可達到治療不寐的目的。

此外，頸性失眠也是失眠中很重要的一種原因，頸椎病所產生的疼痛、椎動脈受壓、交感神經受累、小關節錯位、椎間不穩、頸肌痙攣或炎癥均可引起失眠。推拿正骨手法具有恢復脊柱正常結構、改善腦部供血、解除局部組織壓迫，進而達到治療失眠的目的[11]。王曙輝教授認為，患者或因頸肩部不適導致失眠，也可因失眠導致頸肩部不適，整復手法在推拿手法中有著重要的位置。圍剿推拿療法中的整復手法（屈旋提拉斜扳法）通過機械和力學原理，直接使頸椎小關節半脫位者復位，骨錯縫者整合，手法中的推擦項背、按揉掐拿肩井、拿捏項后大筋等手法可解除肌肉痙攣、松解粘連，增加局部血液循環，促使周圍組織的修復，改善頸項部疼痛癥狀，消除心理緊張因素，有利于不寐患者癥狀的改善。

對于不寐的治療，王曙輝教授認為，在圍剿推拿療法的基礎上，配合中醫辨證中藥施治效果更佳，如：肝火擾心證配合龍膽瀉肝湯加減；痰火擾心證可配合黃連溫膽湯加減；心脾兩虛證可配合歸脾湯加減；心腎不交證可配合六味地黃丸合交泰丸加減；心膽氣虛證可配合安神定志丸合酸棗仁湯加減。此外，根據虛實的不同加用重鎮安神藥，如煅龍骨、煅牡蠣、煅龍齒、朱砂等，或養血安神之品，如酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮、遠志、龍眼肉等。

王曙輝教授認為，對于繼發性失眠的治療，仍需找出患者的原發性疾病，在治療原發性疾病的基礎上，運用圍剿推拿療法常能取得較好的療效。在治療結束后，也強調患者需重視精神調攝，避免過度緊張、興奮、焦慮、憤怒等不良情緒的刺激，保持心情的舒暢平穩，參加適當的體育運動以及參加怡情養性的文藝活動，養成良好的作息習慣，達到整體調理的目的。

3 圍剿推拿療法治療不寐的手法操作

3.1 準備

患者取仰臥位平躺，囑患者全身放松，自然呼吸，兩目微閉，雙手重疊放置在下腹部或自然放置在身體兩側，覆之以被褥。醫者佩戴口罩，雙手清潔及消毒后，端坐在患者床頭頭頂方向，全身自然放松，沉肩墜肘，雙手十指自然張開，雙手小拇指輕輕地塞閉住患者左右耳孔，無名指點按在耳后翳風穴上，中指置于頰車穴上，食指按住大迎穴，大拇指按揉在迎香穴上，十指指腹同時點按在相應的穴位上，呈包圍圍剿狀扣置于頭面部兩側，協同操作，但是以大拇指為主要著力點施術，其余八指有固定支撐作用。醫患結合，同時凝神靜氣。

3.2 操作

大拇指稍彎曲用按揉法，先順時針再逆時針，各按揉迎香穴20 ～30 次，同時，以大拇指側鋒相對擠捏提拔鼻翼5 ～10次；接著，以大拇指指腹從迎香穴向睛明穴推擦鼻部兩側5 ～10次，以局部微微發紅發熱為度，整體動作舒緩流暢；接著大拇指從迎香穴輕輕推揉滑行至四白穴，按順、逆時針方向按揉20 ～30 次，以局部酸脹為度，需動作連貫、力度適中；接著大拇指從四白穴慢慢推揉至睛明穴，同樣按順、逆時針方向按揉20 ～30 次，以局部酸脹為度，動作宜輕柔靈巧；接著雙手大拇指指腹著力，從雙目內眥睛明穴開始，沿上、下眼眶周圍做“8”字形推抹10 ～20次，同時點按揉睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽等穴，按摩方向要順紋理走向，在推抹眼眶的過程中，可以用大拇指指腹適度輕輕按壓眼球5 ～10 次，每次按壓時間持續3 ～10 s，放松1 ～3 s后再按壓。注意動作輕柔，按壓時間不能太長，青光眼、眼壓高、視網膜脫落等眼部疾病及心臟疾病患者則不進行按壓眼球的操作。接著雙手大拇指指腹輪換交替有節奏地從兩眉中點（印堂穴）向頭頂（神庭穴）方向做直線推按10 ～20 次，此時在前額部，可稍用力，以局部有溫熱感為宜；接著以雙手大拇指指腹或手掌大魚際肌緊貼前額部皮膚，從額中線向兩側分開推抹擦10 ～20 次，經陽白、頭維、最后到太陽穴。在開天門到太陽穴后，以雙手大拇指指腹，或手掌根，或大、小魚際肌按揉太陽穴20 ～30 次；按揉太陽穴結束后，接著雙手自然張開，以食、中、無名指指腹著力，食、中指在耳前，無名指在耳后，夾住耳廓，做上、下推按耳前、耳后諸多穴位，約20 ～30 次；推擦完耳根后，以大拇指與食指或中指指腹相對捏捻耳垂、耳屏、對耳屏、耳輪、對耳輪和耳尖等整個耳廓，并適當掐提耳廓，約20 ～30 次，以耳廓發紅發熱為度，接著以雙手掌緊貼耳廓，做前后推搓10 ～20 次。接著以雙手掌心或大、小魚際肌緊貼封閉耳門，用中指指端有節奏地同時彈叩雙側下頜骨，以骨傳導使耳內產生共鳴，約10 ～20 次；接著以雙手中指指端按揉兩側耳后翳風穴20 ～30 次；接著以雙手中指指端按揉兩側風池穴20 ～30 次，其按揉用力方向為指尖指向鼻尖，局部酸脹為度，如此時患者已入睡，則不必再行后面手法，確保周圍環境安全安靜的情況下，醫者停止治療，讓患者繼續睡眠。如患者未入睡，則接著一手置于頭后枕部稍抬起頭部，另一手中指指端勾起點按揉啞門穴20 ～30 次；接著一手置于頭后枕部稍抬起頭部，以另一手中指為主，食指、無名指和小指為輔助，合掌四指指腹沿頸椎至胸椎做來回上下推擦，從頸椎向胸椎推擦時，推擦督脈（棘突），從胸椎往頸椎拉回時，中指指腹在督脈上，食指和無名指指腹分別在脊柱兩旁（足太陽膀胱經脈）推擦，兩手可輪換交替，如此來回上下推擦10 ～20 次，同時，用中、食、無名指指腹或指端勾起向上垂直頂按脊柱和兩旁諸多穴位5 ～10次，或者用雙手中指指腹勾起推擦頂按頸項背部，當推擦頸項背部至第4胸椎時，兩手分開平移至肩胛骨凹陷處天宗穴，以中指指端勾起頂按揉20 ～30 次。接著兩手放平從天宗穴向上回收至雙側肩部，按揉掐拿10 ～20次；然后雙手由肩井穴滑移至項后，一手扶提頭后枕部，一手拿捏項后大筋，以大拇指或大魚際肌與其他四指指腹相對合掌擠壓拿捏項部軟組織，約10 ～20 次；接著頭部偏向一側，充分暴露胸鎖乳突肌，以大拇指指腹側鋒或其他四指并攏，緊貼耳后乳突（翳風穴），從翳風穴向前斜下沿胸鎖乳突肌走行方向，做單向直線推擦至鎖骨上緣，或者做雙向推拉擦抹橋弓（胸鎖乳突肌）。一側做完，再做另一側，兩側各推擦10 ～20 次，運用推橋弓治療時，不可力量太大、時間太長，也不宜于晚上進行。推橋弓結束后，用雙手掌心緊貼頸部兩側，由頸部中線（喉結處）同時分開向兩邊抹擦10 ～20 次，接著用右手掌抹擦左側面頰部，左手掌抹擦右側，兩邊輪換交替地從下頜頸部，經腮部、面頰部至前額部做弧形抹擦10 ～20 次；接著以大魚際肌著力緊貼面頰部，分別?揉額、面、頰、顴、下頜等部位，約1 ～3 min；然后雙手十指指端微彎曲，以指作錘，由指尖發力，輕柔彈叩整個面部，約1 ～3 min；接著雙手呈包圍狀緊貼扣于頭皮上，十指同時著力，從枕部開始，至頂、顳、額等部位，點按頭部諸多穴位，約1 ～3 min；接著以指代梳，十指著力拿捏梳理頭發和毛發，并以十指夾住毛發輕輕提拔，以十指指端作錘，由手腕部發力，均勻、柔和、有力、滲透地彈叩整個頭部，約1 ～3 min；最后一手托住固定項部，一手拿住頭后枕部，頭面部旋轉向一側，拿住枕部的手向頭頂上方用力提拉頸項部，到達極限時，稍加施力向旋轉一側斜上方向斜扳，即可聽到頸椎有“咔嚓”響聲，即宣告操作成功。兩側分別施術，注意切不可刻意追求響聲，以免造成損傷。

4 驗案舉隅

患者劉某，男，48 歲，2018 年 7 月 9 日初診，以“入睡困難、寐時夢多易醒1月余”為主訴。患者平時以在辦公室腦力勞動為主，1月余前開始出現入睡困難，心中煩悶，寐時易做夢，常驚醒。間斷夜間睡前口服艾司唑侖片鎮靜安眠，未見明顯好轉。時有心中煩悶、心悸，易急躁發怒，善太息，口干口苦，頸肩部酸脹不適。近1個月工作時精神疲倦，常感頭暈頭脹，記憶力減退，胃納一般，小便色偏黃，尿時無不適感，大便偏干。舌暗紅，苔薄黃，脈弦數。查體：頸肩部有壓痛，多處可觸及條索狀結節。輔助檢查：應患者要求并結合患者癥狀，予查三大常規、生化等，結果未見明顯異常；心電圖檢查提示竇性心動過速。中醫診斷：不寐（肝火擾心證）。治法：疏肝瀉火、鎮心安神、調和陰陽。治療方案：予圍剿推拿療法治療配合辨證中藥口服，擬龍膽瀉肝湯加減。圍剿推拿療法：每日1次，連續5日施以整套手法治療。中藥處方：龍膽草15 g，黃芩10 g，山梔子10 g，澤瀉10 g，木通10 g，車前子10 g，當歸10 g，生地黃10 g，柴胡10 g，煅龍骨15 g（先煎），煅牡蠣15 g（先煎），香附10 g，生甘草5 g，每日1劑，共5劑。囑患者調適心情。

2018 年7 月16 日二診，患者訴入睡困難明顯改善，做夢、驚醒次數明顯減少，心煩、心悸、急躁易怒、口干口苦、頸肩部酸脹不適明顯好轉，頸肩部輕壓痛，工作時精力改善，胃納可，小便色仍偏黃，大便略干。舌紅，苔薄黃，脈弦。期間未服艾司唑侖片，未予其它治療。治療上繼續給予圍剿推拿療法：每日1 次，連續3 日，后2日治療在按揉兩側風池穴時患者已經入睡，未予后面手法繼續治療。患者入睡1 h 后自然醒來，訴期間入睡安穩并未做夢，醒后仍略感疲倦。中藥處方：龍膽草15 g，黃芩10 g，山梔子10 g，木通10 g，車前子10 g，當歸10 g，生地黃10 g，柴胡10 g，煅龍骨15 g（先煎），煅牡蠣15 g（先煎），香附10 g，生甘草5 g。每日1劑，共3劑。囑患者調適心情。

2018 年7 月23 日三診，患者訴夜間正常入睡至天亮，偶有做夢，未驚醒，工作時精神可，心悸消失，心情好轉，無口干口苦，稍感頸肩部不適，可正常工作，二便正常。舌淡紅，苔薄略黃，脈和緩略弦。治療上予圍剿推拿療法，每日1 次，連續3 日施以整套手法治療。未予中藥處方。囑患者工作之余可適度運動，調適心情，擇期復查心電圖。

2018 年7 月30 日電話回訪，患者訴不適癥狀基本消失，復查心電圖未見明顯異常，生活質量明顯提升。

按：本案例是肝火擾心所致不寐。治療上以圍剿推拿療法調和臟腑陰陽；中藥以龍膽瀉肝湯疏肝瀉火，配伍煅龍骨、煅牡蠣重鎮安神，香附疏肝理氣，患者三診時癥狀明顯改善，中病即止，中藥予停用。患者心電圖結果的改善也是整體調理后身體狀態好轉的體現。消除患者顧慮和緊張情緒，保持心情舒暢在不寐患者的恢復過程中也占有重要的地位。提倡患者適度參加戶外運動，放松心境，改善生活和工作環境，達到整體調理的目的。