腹膜透析患者門診隨訪依從性及相關(guān)因素調(diào)查分析

鄭艷平，單 巖*

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450000）

腹膜具有半透膜的特性，研究人員利用這一特性將透析液灌入患者腹膜腔內(nèi)，代償腎臟功能對(duì)體內(nèi)代謝物、毒素進(jìn)行清除，從而達(dá)到維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡及生理代謝的良好效果，是急慢性腎衰竭的治療手段之一[1]。腹膜透析方式作為家庭常見透析方法，能夠有效幫助患者進(jìn)行自主治療。但腹膜透析也存在腹膜炎、營養(yǎng)不良、腹痛、肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥，十分依賴科學(xué)高效的生活管理[2]。患者在腹膜透析期間在飲食、用藥、清潔衛(wèi)生方面都需加強(qiáng)管理，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素食物，忌食高脂肪及刺激性食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行維生素、鈣、磷等微量元素的補(bǔ)充[3]。但患者普遍存在住院期間醫(yī)囑執(zhí)行度及用藥依從性較高，居家休養(yǎng)期間自我管理逐漸松懈的問題，不利于病情控制及恢復(fù)。門診通過對(duì)腹膜透析的隨訪能夠第一時(shí)間對(duì)患者的身體機(jī)能以及各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，有助于及時(shí)變換治療方案，為患者提供心理輔導(dǎo)以及康復(fù)治療，進(jìn)而有效改善患者生活水平。當(dāng)前，有關(guān)腹膜透析的患者隨訪狀況和相關(guān)的因素研究資料不充足，因此文本對(duì)我院收治的260例腹膜透析患者的門診隨訪率和影響門診隨訪率的有關(guān)因素進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月～2019年5月治療腹膜透析病患260例患者作為研究對(duì)象，研究目標(biāo)均為透析齡大于3個(gè)月的患者。其中男173例，女87例，平均年齡（40.5±7.8）歲；平均透析齡（21.7±17.2）個(gè)月。依據(jù)（2010版本）SOP對(duì)于腹膜透析患者的隨訪率標(biāo)準(zhǔn)，按照隨訪概率分為依從性好組（隨訪頻率1～3月/次）與依從性較差組（隨訪頻率＞3月/次）。

1.2 方法

本次研究使用回顧性分析方法，針對(duì)我院門診隨訪患者病例記錄進(jìn)行研究與分析；收集患者的一般資料、患者的學(xué)歷、透析費(fèi)用付款方式、居住地以及各種臨床指標(biāo)，進(jìn)行評(píng)價(jià)透析的充足性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，采用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，用（n%）表示，其他因素進(jìn)行回顧性分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料對(duì)比

依從性好組（n=230例）：其中男151例、女79例；平均年齡（52.0±16.6）歲；平均透齡（21.9±16.2）月；已婚192例、未婚/離異38例；自費(fèi)153例、非自費(fèi)77例；居住地市區(qū)102例、縣區(qū)44例、市外84例；文化程度大專及以上54例、中學(xué)128例、小學(xué)及以下48例，與依從性較差組患者的一般資料進(jìn)行比較，依從性差組（n=30例）：其中患者男22例、女8例；平均年齡（46.8±17.2）歲；平均透齡（26.8±17.1）月；已婚13例、未婚/離異17例；自費(fèi)22例、非自費(fèi)8例；居住地市區(qū)6例、縣區(qū)8例、市外16例；文化程度大專及以上4例、中學(xué)12例、小學(xué)及以下14例。對(duì)患者一般資料進(jìn)行比較，市區(qū)居住患者及非自費(fèi)患者的隨訪概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于市外及自費(fèi)患者隨訪概率，數(shù)據(jù)差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在研究結(jié)束前情況對(duì)比

依從性好組別患者檢驗(yàn)結(jié)果中血紅蛋白（100.21±16.62）、血清白蛋白（32.45±6.09）、血總鈣（2.19±0.22）、總膽固醇（4.54±1.21）以及低密度脂蛋白（2.47±0.86）含量均顯著高于依從性差組血紅蛋白（93.19±18.12）、血清白蛋白（30.24±0.34）、血總鈣（2.04±0.22）、總膽固醇（4.00±0.11）以及低密度脂蛋白（1.99±0.60）含量，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P1=0.0322、P2=0.0005、P3=0.0154、P4=0.0033、P5=0.0483）。從研究數(shù)據(jù)可知，依從性好組患者血紅蛋白以及血清白蛋白更接近標(biāo)準(zhǔn)概率，患者腹膜透析效果更好。

3 討 論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，腹膜透析方式，作為一種晚末期腎病腎臟的代替治療第一方案，同時(shí)也作為一種家庭常見治療方法，這種方法不僅能夠幫助患者回歸家庭以及社會(huì)，同時(shí)還能應(yīng)用于門診中進(jìn)行治療[4]。門診的隨訪可以及時(shí)了解患者的身體機(jī)能以及各項(xiàng)生理指標(biāo)并且進(jìn)行評(píng)估，有利于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)變換治療方案，同時(shí)可以了解病患的基本生活情況，為患者提供心理輔導(dǎo)以及康復(fù)治療等，對(duì)于提升患者用藥依從性及醫(yī)囑執(zhí)行度，提高患者腹膜透析效果及生活質(zhì)量具有不可替代的重要意義。調(diào)查結(jié)果顯示，目前全球各個(gè)國家的報(bào)道均提出提高患者透析質(zhì)量離不開定期門診隨訪，能夠有效地改善患者的生活水平[5]。

通過回顧性分析得出，兩組患者的居住地點(diǎn)以及付費(fèi)方式，數(shù)據(jù)差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；影響腹膜透析患者的隨訪依從性原因有：患者付費(fèi)方法、人血白蛋白、低密度脂蛋白以及血總鈣，在此之中患者的人血白蛋白、付費(fèi)方式與隨訪依從性呈正比例關(guān)系，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，居住地點(diǎn)及付費(fèi)方式對(duì)患者的治療依從性及醫(yī)囑執(zhí)行度造成了較大影響，從而對(duì)患者腹膜透析效果及生活質(zhì)量造成了一定影響。依從性差組患者不僅僅對(duì)于醫(yī)院隨訪及復(fù)查過程具有較低的依從性，在腹膜透析過程中也存在隨意改動(dòng)透析藥物劑量，抽煙酗酒，作息不規(guī)律等問題，從而對(duì)腹膜透析效果造成了負(fù)面影響，不利于病情控制及患者長(zhǎng)期生存。現(xiàn)階段我國大多數(shù)門診仍未建立起完善的腹膜透析隨訪管理體系，自我管理能力較差，自覺性低的患者長(zhǎng)期不參與門診隨訪及復(fù)查，存在較高的病情反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的生命健康安全。從本次研究中數(shù)據(jù)可知，腹膜透析患者門診隨訪率仍有很高的提升空間，醫(yī)院應(yīng)盡快創(chuàng)建并完善腹膜透析隨訪管理體系，落實(shí)對(duì)于腹膜透析患者的門診隨訪工作，加強(qiáng)對(duì)于患者的健康教育及出院指導(dǎo)，提升患者的醫(yī)囑執(zhí)行度及用藥依從性，達(dá)到透析充分，病情穩(wěn)定的良好效果，顯著提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腹膜透析的病的隨訪依從性受患者的付費(fèi)方式以及患者的居住地影響較大，依從性好組別的相關(guān)生理指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)概率更高，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該依據(jù)患者隨訪依從性影響因素有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)。